Профессор Майкл Мимуни прошёл узкую специализацию в ведущем канадском центре в области пересадки роговицы. За это время он изучил и освоил навыки выполнения пересадки роговицы всех различных видов, включая сквозной трансплантат полной толщины (PKP), переднюю послойную пересадку (DALK) и задние трансплантаты частичной толщины (DSAEK и DMEK); кроме того, он приобрёл опыт работы с современными трансплантатами, такими как Boston KPro, и выполнения десцеметорексиса без пересадки роговицы (DSO).
Что такое пересадка роговицы?
Пересадка роговицы — это хирургическая операция, при которой повреждённую или больную роговицу заменяют донорской роговичной тканью (трансплантатом). Трансплантат берут у недавно умершего человека без известных заболеваний или иных факторов, способных повлиять на приживаемость донорской ткани или здоровье реципиента.
На изображении слева показаны распространённые виды пересадки роговицы (PKP, DALK, DSAEK и DMEK), где красным обозначена роговица донора, а чёрным — роговица реципиента.
Сквозная пересадка роговицы полной толщины (PKP)
Сквозную пересадку роговицы полной толщины (называемую PKP — сокращение от Penetrating Keratoplasty) выполняют, когда повреждены все слои роговицы и невозможно выполнить переднюю или заднюю послойную пересадку. Такой трансплантат может фиксироваться непрерывным швом (continuous sutures) или отдельными швами (single sutures). У трансплантата этого типа более длительный период восстановления, и перед началом снятия швов ждут около 8–12 месяцев, чтобы дать ткани зажить и прижиться должным образом.
На изображении слева — пример сквозного трансплантата полной толщины с 16 отдельными швами. Также видно, что использовалось специальное кольцо Goldman Ring для сохранения тектонической прочности роговицы на протяжении всей операции и предотвращения осложнений.
Передняя послойная пересадка роговицы (DALK)
Переднюю послойную пересадку роговицы (называемую DALK — сокращение от Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) выполняют, когда повреждены передние слои роговицы (например, при кератоконусе), но эндотелий роговицы в норме. Преимущество такого трансплантата в том, что сохраняются собственные эндотелиальные клетки пациента. Этот трансплантат также может фиксироваться отдельными или непрерывными швами. Восстановление после него происходит несколько быстрее, чем после трансплантата полной толщины, и снимать швы можно начать немного раньше.
На изображении слева — пример трансплантата DALK на этапе введения большого воздушного пузыря (Anwar’s Big Bubble Technique). Этот метод даёт лучшие результаты, чем ручная диссекция. Здесь также используется кольцо Goldman Ring для сохранения тектонической прочности.
Задняя послойная пересадка роговицы типа DMEK
Задняя послойная пересадка роговицы типа DMEK — сокращение от Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Выполняется, когда передние слои роговицы в норме, но эндотелий роговицы повреждён или не функционирует (например, при недостаточности роговицы после операции катаракты или при дистрофии Фукса). Преимущество такого трансплантата в том, что заменяют лишь тонкий повреждённый слой, и такие трансплантаты имеют толщину менее 20 микрон (вся роговица — около 550 микрон), так что фактически заменяют менее 5% толщины роговицы. Такой трансплантат иногда требует одного-двух швов (а иногда вовсе не требует). При успешном выполнении операции восстановление происходит в течение нескольких недель. У такого трансплантата ниже вероятность отторжения, чем у трансплантата полной толщины. В 10–20% случаев в первые недели после операции требуется добавить воздушный пузырь.
На изображении слева — пример трансплантата DMEK. Переднюю камеру глаза заполняют воздухом, чтобы прижать тонкий трансплантат к роговице пациента. Видно, что нанесена буква F с точкой справа снизу. Эта маркировка позволяет хирургу убедиться, что трансплантат не перевёрнут, и исчезает в течение нескольких дней.
Задняя послойная пересадка роговицы типа DSAEK
Задняя послойная пересадка роговицы типа DSAEK — сокращение от Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. Выполняется, когда передние слои роговицы в норме, но эндотелий роговицы повреждён или не функционирует, и невозможно выполнить DMEK либо DMEK будет очень сложной (плохая видимость, длинные глаза, глаза после витрэктомии и др.). При этом виде пересадки ткань эндотелия заменяют тканью эндотелия с небольшим количеством стромы (роговичной ткани), так что толщина трансплантата составляет от 60 до 150 микрон (в зависимости от режущей способности микрокератома). Такой трансплантат требует нескольких отдельных швов, которые можно снять уже через месяц после операции. При успешном выполнении операции восстановление происходит в течение нескольких месяцев. У такого трансплантата ниже вероятность отторжения, чем у трансплантата полной толщины, но выше, чем у DMEK. Как и при DMEK, может потребоваться добавление воздуха в переднюю камеру после операции, но с меньшей вероятностью, чем при DMEK.
На изображении слева — пример трансплантата DSAEK. Здесь также переднюю камеру глаза заполняют воздухом, чтобы прижать трансплантат-диск к роговице пациента.