الظفرة

الظفرة — فهم أسبابها وعوامل خطرها وعلاجاتها

التعريف

الظفرة، التي تُسمّى أحيانًا “ظفرة العين”، حالة عينية شائعة ينمو فيها نسيج غير طبيعيّ وغير سرطانيّ على الملتحمة — طبقة النسيج الرقيقة الشفّافة التي تغطّي بياض العين — يزحف نحو القرنية، وهي السطح الأماميّ الشفّاف للعين. وعادةً ما يأخذ هذا النموّ الحميد شكلًا يشبه الجناح أو المثلّث، وهو ما أعطاه اسمه المشتقّ من الكلمة اليونانية “pterygion” ومعناها “جناح”.

في مراحلها الأولى قد تكون الظفرة صغيرةً وشبه غير محسوسة، فلا تسبّب إلّا انزعاجًا قليلًا أو لا تُلاحَظ أصلًا. ومع ذلك، كلّما كبرت أمكن أن تصبح مشكلةً كبيرة، قد تشوّه الرؤية، أو تسبّب انزعاجًا، أو تثير قلقًا بشأن المظهر الخارجيّ. وقد يلاحظ بعض الناس إحساسًا بجسم غريب، أو حكّةً، أو احمرارًا مرتبطًا بالنموّ. والظفرة الأكبر أو الأكثر شراسةً يمكن أن تسبّب استجماتيزمًا بتغيير شكل القرنية، أو أن تحجب المركز البصريّ للقرنية، ما يؤدّي إلى ضعف الرؤية. ومن المهمّ الإشارة إلى أنّ الظفرة، وإن كانت حميدةً عادةً، فإنّ وجودها — خاصةً حين تكون مصحوبةً بأعراض — يستوجب تقييمًا من طبيب عيون لتحديد العلاج المناسب.

أسباب الظفرة

السبب الدقيق للظفرة غير مفهوم تمامًا، لكنّ الرأي السائد هو أنّ الحالة تنشأ عن مزيج من استعداد وراثيّ وعوامل بيئية. وتشير النظرية الرئيسية إلى التعرّض المطوّل للأشعّة فوق البنفسجية (UV)، غالبًا من الشمس، بوصفه عامل خطر مهمًّا. فالأشعّة فوق البنفسجية يمكن أن تُضرّ بالحمض النوويّ (DNA) في خلايا العين، وتحرّض استجابةً التهابية تحفّز نموًّا ليفيًّا وعائيًّا، يؤدّي في النهاية إلى تكوّن الظفرة.

وإلى جانب التعرّض للأشعّة فوق البنفسجية، تُعدّ عناصر بيئية أخرى كالغبار والرياح مساهماتٍ مهمّة أيضًا. فهذه العناصر قد تُحدث رضحًا دقيقًا (ميكروتروما) على سطح العين، ما يؤدّي إلى تغيّرات في خلايا الملتحمة والقرنية، ويشجّع نموّ الظفرة. علاوةً على ذلك، رُبِطت أمراض سطح العين بتطوّر الظفرة. ويُفترَض أنّ نقص الطبقة الواقية من شريط الدمع قد يترك العين مكشوفةً للآثار الضارّة للأشعّة فوق البنفسجية والغبار والرياح.

وأخيرًا، قد تلعب عوامل كيميائية حيوية معيّنة دورًا أيضًا. فعلى سبيل المثال، يُعتقَد أنّ عوامل النموّ والسيتوكينات، وهي بروتينات تشارك في الإشارات الخلوية، ضالعة في تطوّر الظفرة وتقدّمها. إذ يمكن لهذه المواد أن تعزّز تكاثر الخلايا وهجرتها وإعادة تشكيل المطرِس (المادّة بين الخلوية)، وهي السمات الرئيسية لنموّ الظفرة. وبوجه خاصّ، رُصِد فرط تعبير عامل نموّ بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وإنزيمات ميتالوبروتيناز المطرِس (MMPs) في أنسجة الظفرة.

وفي حين تقدّم هذه العوامل قدرًا من الفهم للأسباب المحتملة للظفرة، فإنّ هناك حاجةً إلى مزيد من البحث لتوضيح الآليات الفيزيولوجية المرضية الكامنة بشكل كامل. ومن الضروري للأشخاص، خاصةً من هم في الفئات عالية الخطورة، اتّخاذ إجراءات وقائية مثل ارتداء نظّارات واقية من الأشعّة فوق البنفسجية عند التعرّض لأشعّة شمس قويّة أو لظروف بيئية قاسية.

الظفرة — عوامل الخطر

يرتبط تطوّر الظفرة بعدد من عوامل الخطر، كثير منها متّصل بالموقع الجغرافيّ وبخيارات نمط الحياة.

الأشعّة فوق البنفسجية: أهمّ عامل خطر للظفرة هو التعرّض المطوّل للأشعّة فوق البنفسجية (UV). فالسطح الخارجيّ للعين معرّض مباشرةً لضوء الشمس، والتعرّض المزمن يمكن أن يحفّز نموّ الظفرة. وقد وُجِد أنّ الأشعّة فوق البنفسجية تُضرّ بالخلايا الجذعية اللمبية (limbal stem cells)، ما قد يؤدّي إلى تكاثر غير منضبط لنسيج الملتحمة فوق القرنية.

العمر: تُصيب الظفرة أساسًا البالغين، ويرتفع معدّل حدوثها ابتداءً من سنّ الثلاثين. ويزداد الخطر مع التقدّم في العمر، إذ يساهم الأثر التراكميّ للأشعّة فوق البنفسجية والتعرّض البيئيّ في تطوّر الحالة.

الجغرافيا: يؤدّي الموقع الجغرافيّ دورًا حاسمًا في انتشار الظفرة. فهي أكثر شيوعًا لدى من يقيمون أقرب إلى خطّ الاستواء، فيما يُسمّى غالبًا “حزام الظفرة”، حيث تكون أشعّة الشمس في أقوى حالاتها.

الأنشطة الخارجية: المِهَن أو الهوايات التي تتضمّن تعرّضًا مطوّلًا في الهواء الطلق ترفع خطر الظفرة. فالعاملون في الخارج كالمزارعين والصيّادين وعمّال البناء أكثر عرضةً للخطر. وبالمثل، من يمارسون أنشطةً رياضيةً في الهواء الطلق أو أنشطة ترفيهية دون حماية مناسبة للعينين هم أيضًا أكثر تعرّضًا.

الجنس: تشير بعض الدراسات إلى أنّ الرجال قد يكونون أكثر ميلًا للإصابة بالظفرة من النساء قليلًا، وذلك على الأرجح بسبب زيادة النشاط الخارجيّ والتعرّض المهنيّ (للشمس).

الظفرة — العلاجات

نهج علاج الظفرة فرديّ، ويأخذ في الحسبان الحجم، والموقع، ومعدّل النموّ، ومدى الأعراض.

المراقبة فقط: بالنسبة للظفرة الصغيرة وعديمة الأعراض، يمكن اعتماد نهج “الانتظار والمراقبة”. فالفحوص الدورية للعين تضمن معالجة أيّ تغيّر في الحجم أو ظهور أعراض فورًا.

قطرات العين والمراهم: إذا سبّبت الظفرة انزعاجًا أو احمرارًا، يمكن استخدام قطرات أو مراهم للعين أو دموع اصطناعية لتخفيف الجفاف والتهيّج. وللظفرة الالتهابية أو الأكثر شراسة، يمكن أن تساعد قطرات العين الستيرويدية الموضعية على تقليل الالتهاب وتهدئة احمرار العين.

العدسات اللاصقة: يمكن للعدسات اللاصقة العلاجية الخاصّة أن توفّر حاجزًا فيزيائيًّا أمام الرياح والغبار، فتحمي الظفرة من مزيد من التهيّج.

النظّارات الشمسية: ارتداء نظّارات شمسية تحجب الأشعّة فوق البنفسجية يمكن أن يساعد على إبطاء نموّ الظفرة، خاصةً لمن يتعرّضون كثيرًا لضوء الشمس.

دواعي جراحة الظفرة

يصبح التدخّل الجراحيّ خيارًا مطروحًا في عدّة ظروف:

الانزعاج المستمرّ: إذا سبّبت الظفرة تهيّجًا مزمنًا أو احمرارًا أو إحساسًا بجسم غريب لا تخفّفه قطرات العين أو الدموع الاصطناعية، فقد يُوصى بالجراحة.

ضعف الرؤية: حين يزحف النموّ إلى المنطقة المركزية من القرنية أو يسبّب استجماتيزمًا كبيرًا بسبب حجمه وموقعه، قد يُضرّ بحدّة الرؤية. وفي مثل هذه الحالات يُوصى غالبًا بالإزالة الجراحية.

التقدّم السريع: الظفرة التي تنمو بسرعة قد تشكّل خطرًا على الرؤية، وتحتاج إلى تدخّل جراحيّ لمنع مضاعفات عينية إضافية.

أسباب تجميلية: يمكن للظفرة الكبيرة أو الملتهبة أن تكون بارزةً إلى حدّ ملحوظ، فتسبّب ضيقًا لبعض الناس بسبب المظهر الخارجيّ. فإذا أثّر مظهر الظفرة بشكل كبير في جودة حياة الشخص، أمكن النظر في الإزالة الجراحية.

فشل العلاج الطبّيّ: إذا لم تتحسّن أعراض الظفرة أو تفاقمت رغم العلاجات غير الجراحية، فقد تكون الجراحة الخطوة التالية.

في جميع الحالات، ينبغي أن يُتّخذ قرار الجراحة بعد نقاش مفصّل بين المريض وطبيب العيون، مع الموازنة بين فوائد الجراحة والمضاعفات المحتملة.

التقنيات الجراحية

تطوّرت التقنيات الجراحية للظفرة على مرّ السنين لتحسين النتائج وتقليل معدّلات النكس (عودة الظفرة).

الاستئصال مع طُعم ذاتيّ: تبقى هذه التقنية الجراحة الأكثر شيوعًا للظفرة. وتتضمّن إزالةً دقيقة للظفرة، ثم زرع نسيج ملتحمة، يُؤخَذ غالبًا من تحت جفن المريض، في الموضع الذي أُزيلت منه الظفرة. ويساعد الطُّعم، الذي يُثبَّت عادةً بالغُرز أو بغراء الفيبرين، على ملء العيب ومنع النكس عبر إعاقة النموّ المتجدّد لنسيج الظفرة.

الاستئصال مع طُعم غشاء السلى (الأمنيون): في هذا الإجراء، وبعد استئصال الظفرة، يُستخدَم طُعم من غشاء السلى لتغطية العيب. ولغشاء السلى، وهو الطبقة الداخلية للمشيمة، خصائص مضادّة للالتهاب ومقاومة للتندّب ومحفّزة للالتئام، يمكن أن تحسّن التعافي وتقلّل النكس.

الطُّعم الذاتيّ للملتحمة مع غراء الفيبرين: هذه التقنية تعديل على إجراء الطُّعم الذاتيّ التقليديّ. فبدل الغُرز، يُستخدَم غراء الفيبرين لإلصاق طُعم الملتحمة. ويحاكي الغراء المراحل الأخيرة من آلية تخثّر الجسم، فيُنشئ رابطًا متينًا بين الطُّعم ونسيج البياض. وقد يقلّل استخدام غراء الفيبرين زمن الجراحة وعدم الراحة بعدها، مع توفير ثبات ممتاز للطُّعم.

استخدام الميتوميسين C: الميتوميسين C، وهو مادّة مضادّة للتكاثر، يُستخدَم أحيانًا أثناء الجراحة لتقليل احتمال نكس الظفرة أكثر. فهو يثبّط تكاثر الخلايا الليفية، وبذلك يقلّل تكوّن الندبة والنموّ المتجدّد لنسيج الظفرة.

مضاعفات جراحة الظفرة

رغم التقدّم المستمرّ في التقنيات الجراحية، فإنّ جراحة الظفرة، كأيّ إجراء آخر، يمكن أن تقترن بعدد من المضاعفات:

النكس: هذا هو المضاعفة الأكثر شيوعًا بعد جراحة الظفرة. وقد يصل معدّل النكس إلى 40% مع الاستئصال البسيط، لكنه ينخفض بشكل كبير مع طُعم الملتحمة أو طُعم غشاء السلى.

العدوى: وإن كانت نادرةً بفضل الاستخدام الروتينيّ للمضادّات الحيوية الوقائية، فقد تحدث عدوى بعد الجراحة. وينبغي أن يكون المرضى على دراية بأعراض مثل ازدياد الاحمرار، أو الألم، أو الإفرازات، أو الانخفاض المفاجئ في الرؤية، وهي علامات قد تدلّ على عدوى.

مضاعفات الطُّعم: قد تشمل انزياح الطُّعم، أو انكماشه، أو رفضه. ورغم أنها نادرة مع الطعوم الذاتية، فإنها قد تحدث، خاصةً عند استخدام طعوم غشاء السلى.

الترقّق أو الثقب الصلبيّ: هذه مضاعفات نادرة لكنها خطيرة، قد تحدث خاصةً أثناء الجراحات المتكرّرة أو الجراحات الواسعة التي يُستخدَم فيها الميتوميسين C بإفراط.

الاستجماتيزم: يمكن للجراحة أن تغيّر شكل القرنية، فتؤدّي إلى استجماتيزم قد يؤثّر في حدّة الرؤية. وهو عادةً مؤقّت ويتراجع مع التئام العين.

متلازمة العين الجافة: قد يعاني بعض المرضى من جفاف في العين بعد الجراحة، وهو ما يمكن علاجه عادةً بالدموع الاصطناعية أو المراهم.

تكوّن السيمبلفارون (التصاق الجفن): يتضمّن هذا التصاق الجفن بمقلة العين، وهو مضاعفة نادرة ترتبط عادةً بالجراحات الواسعة.

الندبات أو العتامات في القرنية: في حالات نادرة، قد يحدث تندّب في القرنية بعد الجراحة، ما قد يؤثّر في الرؤية.

يؤكّد احتمال المضاعفات أهمّية التقييم الدقيق قبل الجراحة، والتقنية الجراحية المتقنة، والمتابعة اللصيقة بعد الجراحة. كما أنّ توعية المريض ضرورية لضمان فهم المخاطر المحتملة والالتزام بتعليمات العناية بعد الجراحة، بما يحسّن النتائج الجراحية.