التهاب الملتحمة — فيروسي أم بكتيري أم تحسسي، وكيف نميّز

عين حمراء دامعة مع إفراز يُلصق الرموش في الصباح — وتتوالى الأسئلة فوراً: هل هذا معدٍ؟ هل أحتاج قطرات؟ مضاد حيوي؟ أذهب إلى الطبيب أم أنتظر؟ التهاب الملتحمة (“العين الوردية”) من أكثر أسباب مراجعة الطبيب بسبب احمرار العين، وهو أيضاً من الحالات التي يحيط بها أكبر قدر من العلاج غير الضروري. والحقيقة البسيطة: معظم هذه الالتهابات لا تحتاج أي دواء — لكن يجب معرفة كيف نميّز بين الأنواع، وكيف نتعرّف على الحالات القليلة التي تستدعي فحصاً عاجلاً. وهذا بالضبط ما ننظّمه هنا.

ما هي الملتحمة وماذا يحدث حين تلتهب

الملتحمة غشاء رقيق شفاف يغطي بياض العين والسطح الداخلي للجفون. وعندما تتهيّج أو تُصاب بعدوى، تتوسّع أوعيتها الدموية الدقيقة — وهذا ما يصبغ العين باللون الوردي المائل إلى الأحمر. وفي الوقت نفسه تفرز الملتحمة سائلاً أكثر، ومن هنا يأتي الدمع والإفرازات. ومن المهم القول منذ البداية: التهاب الملتحمة، مهما كان مزعجاً، لا يهدد الرؤية تقريباً أبداً — فالقرنية والرؤية نفسها غير متورطتين. ولهذا السبب بالذات، فإن الألم الحقيقي أو تشوّش الرؤية علامتان على أن شيئاً آخر يحدث، وسنعود إليهما لاحقاً.

الأنواع الثلاثة — وكيف نميّز بينها

تكاد كل حالة التهاب ملتحمة تنتمي إلى أحد ثلاثة أنواع، ولكل منها “بطاقة تعريف” خاصة به.

الالتهاب الفيروسي — الأكثر شيوعاً على الإطلاق. سببه غالباً الفيروس الغدّي، وهو من عائلة الفيروسات نفسها المسؤولة عن نزلات البرد. الإفراز مائي ودمعي، والعين متهيّجة وتحرق، وأحياناً تكون هناك غدة لمفاوية مؤلمة أمام الأذن، والصورة الكلاسيكية واضحة: يبدأ في عين واحدة و”يقفز” إلى الأخرى خلال يومين أو ثلاثة. وغالباً يكون أحد أفراد البيت أو العمل مريضاً، أو تكون قد أصبت بنزلة برد بنفسك. هو شديد العدوى — لكنه يزول من تلقاء نفسه.

الالتهاب البكتيري. هنا الإفراز هو القصة: كثيف، قيحي، مائل إلى الأصفر أو الأخضر، يُلصق الرموش صباحاً حتى يصعب فتح العين. وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال. وهو أيضاً، خلافاً للاعتقاد الشائع، يزول وحده في معظم الحالات — وإن كان لقطرات المضاد الحيوي هنا دور حقيقي أحياناً في تقصير مساره.

الالتهاب التحسسي. الكلمة المفتاحية هي الحكة. العينان معاً، مع حكة واحمرار ودمع، غالباً في فصلي الربيع والصيف أو عند التعرض للغبار والحيوانات الأليفة، ومع التهاب أنف تحسسي وعطاس في أحيان كثيرة. وهو غير معدٍ إطلاقاً، وعلاجه مختلف تماماً — ولذلك من المهم عدم الخلط بينه وبين الأنواع المعدية.

وهناك أيضاً تهيّجات بسيطة — كلور المسابح، الدخان، الغبار، المواد الكيميائية — تزول خلال ساعات إلى يوم أو يومين بعد توقّف التعرّض.

لماذا لا تحتاج معظم الحالات إلى قطرات مضاد حيوي

هذه هي النقطة التي أحرص أكثر ما يكون على إيصالها، لأن هنا يحدث معظم العلاج غير الضروري. الالتهاب الفيروسي — النوع الأكثر شيوعاً — لا يستجيب للمضادات الحيوية إطلاقاً. فالمضاد الحيوي يقتل البكتيريا؛ وأمام الفيروس هو عاجز. ومع ذلك تتلقى عيون فيروسية لا تُحصى قطرات مضاد حيوي “لمزيد من الأمان” — بلا فائدة، ومع تعرّض لا لزوم له للآثار الجانبية، ومع مساهمة صغيرة في مقاومة المضادات الحيوية.

وحتى في الالتهاب البكتيري الخفيف، تُظهر دراسات كبيرة أن معظم الحالات تزول خلال أسبوع حتى دون علاج. قطرات المضاد الحيوي تقصّر المسار وتقلّل العدوى — ولذلك لها مكانها، خصوصاً عندما يكون الإفراز كبيراً — لكنها ليست “إلزاماً” تلقائياً مع كل عين حمراء. وأين لا خلاف؟ عند مستخدمي العدسات اللاصقة مع عين حمراء ومُفرِزة (وسنتحدث عن ذلك حالاً)، ومع الإفراز القيحي الغزير، وعند حديثي الولادة، وفي الحالات التي يحدد فيها الطبيب سبباً معيناً يستوجب العلاج.

وما الذي يساعد في هذه الأثناء، في جميع أنواع الالتهاب؟ الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة لتخفيف التهيّج، والكمّادات الباردة (وهي مريحة بشكل خاص في الالتهاب الفيروسي والتحسسي)، والتنظيف اللطيف للإفرازات بمنديل أو قطنة مبللة، والكثير من نظافة اليدين. أما في الالتهاب التحسسي فالأساس مختلف: قطرات مضادة للحساسية مخصصة، وتجنّب الفرك (الذي لا يزيد إلا من شدة التفاعل)، وعلاج الحساسية نفسها.

كم تدوم العدوى — وماذا نفعل مع الأطفال

الالتهاب الفيروسي شديد العدوى، تقريباً طالما بقيت العين حمراء ودامعة — عادةً أسبوعاً إلى أسبوعين، وأحياناً أكثر. وتنتقل العدوى عبر اليدين والمناشف وأكياس الوسائد وكل ما يلامس العينين. وفي البيت الذي فيه مصاب: منشفة منفصلة لكل شخص، وتبديل كيس الوسادة، وغسل اليدين بعد كل ملامسة للوجه، وعدم لمس العينين. أما مساحيق تجميل العيون والعدسات المستخدمة أثناء الالتهاب — فيجب التخلص منها.

ومع الأطفال يكون السؤال العملي هو الروضة: في الالتهاب الفيروسي النشط (عين دامعة ومُفرِزة) يُفضّل البقاء في البيت — ففي الروضة تكاد العدوى تكون حتمية. وفي الالتهاب البكتيري المتعارف عليه هو العودة بعد نحو يوم من بدء العلاج، مع هدوء الإفراز. وتذكير واحد للأهل: طفل مع إفراز مستمر من العين منذ أسابيع، دون احمرار حقيقي — هذا على الأرجح ليس التهاب ملتحمة متكرراً بل مشكلة أخرى (مثل انسداد القناة الدمعية عند الرضّع)، ويستحق فحصاً منظماً بدلاً من جولة أخرى من القطرات.

إفرازات دون التهاب؟ على الأرجح الجفون

جزء كبير من الأشخاص الذين يبحثون عن “إفرازات من العين” لا يعانون أصلاً من التهاب الملتحمة. القشور صباحاً، والإفراز المخاطي المائل إلى البياض، والإحساس بوجود رمل — دون احمرار حقيقي ودون مسار حاد — تنتج غالباً عن التهاب الجفن، وهو التهاب مزمن في حواف الجفون، أو عن جفاف العين. وهذه حالات مزمنة تخص سطح العين، وعلاجها — نظافة الجفون، الكمّادات الدافئة، معالجة الغدد الميبومية — مختلف تماماً عن علاج عدوى عابرة. فإذا استمر “التهابك” منذ شهر، فهو على الأرجح ليس عدوى.

العلامات الحمراء: متى لا يكون هذا مجرد التهاب ملتحمة

معظم الحالات يمكن إدارتها في البيت. لكن هناك قائمة قصيرة من العلامات التي أطلب فيها عدم الانتظار:

• ألم حقيقي في العين — بخلاف الحرقة أو الحكة أو الانزعاج. الألم علامة على تورّط القرنية أو التهاب أعمق.
• حساسية شديدة للضوء — مؤشر آخر يثير الشك بتورّط القرنية أو بالتهاب داخل العين.
• تغيّر في الرؤية — التهاب الملتحمة البسيط يشوّش للحظة بسبب الدمع والإفراز، لكن هذا التشوّش يزول مع الرمش. أما التشوّش الثابت فهو علامة حمراء.
• مستخدمو العدسات اللاصقة — العين الحمراء والمُفرِزة عند مستخدم العدسات هي التهاب قرنية حتى يثبت العكس. تُنزع العدسة ويُجرى الفحص في اليوم نفسه، لا “ننتظر حتى يزول”.
• إفراز قيحي غزير وسريع التطور — عدوى بكتيرية عدوانية تستدعي علاجاً فورياً.
• حديثو الولادة في الشهر الأول — العين الحمراء والمُفرِزة عند المولود تُفحص دائماً وبشكل عاجل.
• بثور حول العين أو على الأنف — اشتباه بالهربس، وهو يستوجب علاجاً مخصصاً.

وفي كل واحدة من هذه الحالات، الفرق بين “عين وردية أخرى” وبين مشكلة حقيقية يتحدد بفحص المصباح الشقي — فحص يستغرق دقائق عند طبيب العيون، ويفرّق فوراً بين ملتحمة ملتهبة وقرنية متورطة. وبالمناسبة، العين الحمراء دون إفراز ودون ألم قصة منفصلة تماماً — وقد كتبت بإسهاب عن كل أسباب احمرار العين في صفحة احمرار العين.

ماذا أفحص في العيادة

عندما يصل مريض مصاب بالتهاب الملتحمة، يكون الفحص قصيراً لكنه يجيب على ثلاثة أسئلة: ما نوع هذا الالتهاب (والجواب غالباً واضح من القصة والمظهر)، وهل القرنية نظيفة وآمنة، وهل هناك حاجة حقيقية لعلاج دوائي أم يمكن الاستغناء عنه. وعند الحاجة يمكن تدقيق التشخيص بفحوصات مساعدة. وهدفي مزدوج: ألّا تفوتني الحالة الاستثنائية التي تحتاج علاجاً، ولا يقلّ أهمية — ألّا أُحمّل الحالة الاعتيادية التي ستزول وحدها أعباء علاجية.

إذا كانت عينك الحمراء مصحوبة بألم أو حساسية للضوء أو تغيّر في الرؤية، أو كنت من مستخدمي العدسات اللاصقة، أو إذا لم يهدأ الالتهاب بعد أسبوع إلى أسبوعين — فأنتم مدعوون للتواصل وحجز موعد للفحص في عيادتي في حيفا، التي تخدم مرضى من جميع أنحاء الشمال. سنفحص، وسنعرف خلال دقائق ما الذي نتعامل معه، وستخرجون بخطة واضحة — وهي أحياناً، بكل صراحة، ببساطة أن ندع العين تتعافى بهدوء.

أسئلة شائعة

كيف أعرف إن كان التهاب الملتحمة فيروسياً أم بكتيرياً؟ لا توجد طريقة مؤكدة تماماً في البيت، لكن هناك مؤشرات جيدة. الالتهاب الفيروسي يرافقه عادةً إفراز مائي دمعي، ويبدأ في عين واحدة ثم ينتقل إلى الأخرى، ويأتي غالباً بعد نزلة برد أو مخالطة شخص مريض. أما الالتهاب البكتيري فيتميز بإفراز قيحي كثيف مائل إلى الأصفر أو الأخضر يُلصق الرموش في الصباح. الحكة الواضحة في العينين معاً تشير إلى سبب تحسسي. وعند الشك — وخصوصاً مع وجود ألم أو تغيّر في الرؤية — يجب الفحص.

هل يستلزم التهاب الملتحمة قطرات مضاد حيوي؟ في معظم الحالات لا. الالتهاب الفيروسي — وهو الأكثر شيوعاً — لا يستجيب للمضادات الحيوية إطلاقاً ويزول من تلقاء نفسه خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. كما أن الالتهاب البكتيري الخفيف يزول وحده في معظم الحالات، وإن كانت قطرات المضاد الحيوي قد تقصّر مدته. المضاد الحيوي ضروري أساساً عندما يكون الإفراز قيحياً وغزيراً، وعند مستخدمي العدسات اللاصقة، وفي حالات خاصة. أما استخدام القطرات تلقائياً مع كل عين حمراء فهو عادة شائعة ولا لزوم لها.

كم تدوم عدوى التهاب الملتحمة؟ الالتهاب الفيروسي شديد العدوى — عادةً طالما بقيت العين حمراء ودامعة، وقد يمتد ذلك إلى أسبوعين أو أكثر. الالتهاب البكتيري أقل عدوى، ومع العلاج بالمضاد الحيوي تنخفض العدوى بوضوح خلال يوم أو يومين. أما الالتهاب التحسسي فليس معدياً إطلاقاً. ونظافة اليدين والمناشف المنفصلة وتجنّب لمس العينين هي أساس الوقاية.

طفلي مصاب بالتهاب الملتحمة — متى يعود إلى الروضة أو المدرسة؟ في الالتهاب الفيروسي يُفضّل البقاء في البيت طالما استمر الدمع والإفراز النشط، لأن العدوى تنتشر في الروضات بسرعة كبيرة. وفي الالتهاب البكتيري المتعارف عليه هو العودة بعد نحو 24 ساعة من بدء العلاج بالمضاد الحيوي، مع تراجع الإفراز. ومن المهم أيضاً تذكّر أن الالتهابات المتكررة أو الإفراز المستمر عند الأطفال تستدعي الفحص — فقد يكون السبب مختلفاً تماماً، مثل انسداد القناة الدمعية.

لديّ إفرازات من العين دون احمرار — هل هذا التهاب؟ ليس بالضرورة. القشور أو الإفراز الخفيف صباحاً دون احمرار حقيقي ودون انزعاج ملحوظ ينتج غالباً عن التهاب الجفن المزمن أو عن جفاف العين، لا عن التهاب ملتحمة معدٍ. وإذا استمر الإفراز أسابيع، فمن الجدير فحص الجفون وسطح العين — فالعلاج مختلف تماماً عن علاج العدوى.

متى يكون التهاب الملتحمة حالة طارئة؟ عند وجود ألم حقيقي (بخلاف الحرقة والحكة)، أو حساسية شديدة للضوء، أو تغيّر في الرؤية، أو إفراز قيحي غزير، أو عندما يكون المصاب من مستخدمي العدسات اللاصقة — إذ يكون القلق هنا من التهاب القرنية، وهو حالة أخطر بكثير. كما يُفحص حديثو الولادة في الشهر الأول من العمر بشكل عاجل عند وجود عين حمراء مع إفراز. وفي كل هذه الحالات لا ننتظر ‘لنرى إن كان سيزول’ بل نتوجه للفحص.