ארוזיה חוזרת של הקרנית – כשהכאב חוזר כל בוקר

יש מטופלים שמכירים את זה היטב: לילה רגיל, ואז בבוקר – ברגע פתיחת העיניים – כאב חד, דמעות ורגישות לאור, שחולפים אחרי כמה שעות או ימים וחוזרים שוב כעבור שבועות. זו ארוזיה חוזרת של הקרנית (שחיקה חוזרת של האפיתל) – מצב שכיח, מתסכל, וניתן לטיפול. הדף הזה מסביר למה זה קורה, איך מאבחנים, ומהו סולם הטיפול – ממשחת לילה פשוטה ועד טיפול לייזר.

מה זו ארוזיה חוזרת של הקרנית

שכבת האפיתל היא השכבה החיצונית והדקה של הקרנית. במצב תקין היא מעוגנת היטב לשכבה שמתחתיה באמצעות “עוגנים” מיקרוסקופיים. בארוזיה חוזרת (Recurrent Corneal Erosion) העיגון הזה נחלש באזור מסוים, ואז פעולה יומיומית פשוטה – בעיקר פתיחת העיניים בבוקר, כשהעפעף “נדבק” לקרנית היבשה במהלך השינה – מספיקה כדי לתלוש פיסת אפיתל. התוצאה היא כאב חד ופתאומי, דמעת, רגישות לאור ותחושת גוף זר, שחוזרים שוב ושוב לאורך חודשים או שנים.

למה זה קורה

שני גורמים מסבירים את רוב המקרים:

שריטה קודמת בקרנית. ההיסטוריה האופיינית היא פציעה שטחית – ציפורן של תינוק, ענף, דף נייר, קצה של מגבת – שהחלימה לכאורה בתוך יום-יומיים, אך האפיתל החדש שנוצר במקום מעולם לא נקשר כראוי לרקמה שמתחתיו. ההתקף הראשון מופיע לרוב שבועות עד חודשים אחרי הפציעה, ולפעמים המטופל כבר לא זוכר אותה.

דיסטרופיה של קרום הבסיס של האפיתל (EBMD). זהו מצב מולד ושכיח, שאינו קשור לפציעה, שבו קרום הבסיס עצמו בנוי בצורה לא סדירה. בבדיקה במנורת סדק רואים בו קווים דקים, נקודות או דוגמה שדומה לטביעת אצבע – ומכאן השם הישן “map-dot-fingerprint”. במצב זה שתי העיניים עלולות להיות מעורבות, גם אם רק אחת כואבת.

מצבים נלווים שמחמירים את התמונה: עין יבשה, דלקת עפעפיים (בלפריטיס) ותפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן, סוכרת, ורוזציאה של העין. טיפול בהם הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול בארוזיה.

איך זה מרגיש

התסמינים אופייניים מאוד, ולרוב הסיפור לבדו מעלה את החשד:

• כאב חד שמופיע עם פתיחת העיניים בבוקר או במהלך הלילה, לא במהלך היום.
• דמעת, אודם ורגישות חזקה לאור.
• תחושה של “משהו בעין” וטשטוש ראייה זמני.
• ההתקף נמשך בין דקות לימים, ואז חולף – עד הפעם הבאה.

בין ההתקפים העין נראית שקטה, ולכן רופא שרואה את המטופל רק בימים הטובים עלול לפספס את האבחנה. חשוב לתאר את הדפוס החוזר בדיוק.

איך מאבחנים

האבחנה קלינית. רופא עיניים בודק את הקרנית במנורת סדק עם צביעת פלואורסצאין, שמדגישה את האזור שבו האפיתל תלוש או רופף. גם כשהעין רגועה, אפשר לעיתים לזהות סימנים עדינים של אפיתל לא יציב או של EBMD, ובודקים תמיד גם את העין השנייה. במקרים לא ברורים, בדיקת OCT של הקטע הקדמי מדגימה את השינויים בשכבות הקדמיות של הקרנית ועוזרת לתכנן טיפול.

הטיפול: מדרגה אחר מדרגה

העיקרון הוא לאפשר לאפיתל להתחדש ולהיקשר מחדש לרקמה שמתחתיו – תהליך שלוקח חודשים – ולהגן עליו עד אז. הטיפול מדורג, ורוב המטופלים נעצרים בשלב מוקדם.

התקף חריף

בזמן התקף מטפלים בתלישה כמו בשריטה: משחה אנטיביוטית להגנה, לעיתים טיפות להרחבת האישון להקלה על הכאב, ובמקרים של פגם גדול עדשת מגע טיפולית (bandage contact lens) שמכסה את הקרנית ומאפשרת למצמץ ללא כאב עד להחלמה.

מניעה של ההתקף הבא – הבסיס לכל השאר

• סיכה עקבית וממושכת. טיפות ללא חומר משמר במהלך היום ומשחת עיניים לפני השינה, כל לילה, לאורך חודשים – לא רק עד שהכאב עובר. המשחה בלילה מונעת מהעפעף להידבק לקרנית, וזהו הטיפול היחיד שכמעט כל מטופל צריך.
• משחת מלח היפרטונית. משחה עם ריכוז מלח גבוה לפני השינה “שואבת” נוזל מהאפיתל, מחזקת את הידבקותו ומצמצמת את ההתקפים. צריבה קלה בתחילת השימוש היא צפויה.
• דוקסיציקלין וסטרואיד עדין. כדור דוקסיציקלין במינון נמוך, בשילוב טיפת סטרואיד עדינה למשך כמה שבועות, מעכב אנזימים שמפרקים את “העוגנים” של האפיתל. זהו שילוב יעיל במיוחד במקרים שחוזרים למרות סיכה.
• טיפול במצבים הנלווים. דלקת עפעפיים ועין יבשה מטופלות במקביל; לעיתים מומלצים פקקי דמעות.

עדשת מגע טיפולית לתקופה ממושכת

כשההתקפים נמשכים למרות הטיפול התרופתי, אפשר להשאיר עדשת מגע רכה על העין ברציפות למשך שבועות, תחת מעקב, כדי לתת לאפיתל תקופה רצופה של שקט להתחדשות ולעיגון. במקרים מתאימים משתמשים גם בטיפות סרום עצמי.

טיפולים פרוצדורליים

מיעוט מהמטופלים ממשיכים לסבול מהתקפים גם אחרי כל אלה. עבורם קיימות פרוצדורות קצרות, שכולן נעשות בהרדמה בטיפות:

• קילוף אפיתל והחלקה (debridement). האפיתל הרופף מוסר ושכבת הבסיס מוחלקת בעדינות, לרוב עם “בור יהלום” זעיר, כדי שהאפיתל החדש ייקשר לרקמה בריאה. מתאים במיוחד כשהמקור הוא EBMD.
• דקירות סטרומליות קדמיות (Anterior Stromal Puncture). סדרה של דקירות מיקרוסקופיות יוצרת “מסמרות” צלקתיות זעירות שמעגנות את האפיתל. מתאים לאזורים מחוץ למרכז הראייה בלבד, מפני שהצלקות עלולות להפריע לראייה אם הן במרכז.
• PTK – קרטקטומיה פוטו-תרפויטית בלייזר אקסימר. אותו לייזר שמשמש לניתוחי PRK מסיר שכבה דקה מאוד ואחידה מפני הקרנית, והאפיתל שגדל מחדש נקשר אליה היטב. זהו הטיפול המועדף במקרים מרכזיים או נרחבים ובמקרים של EBMD, והוא מביא רוב גדול של המטופלים להפסקה ממושכת של ההתקפים. כשיש גם מספר קטן, ניתן לעיתים לשלב את ה-PTK עם תיקון לייזר של המספר באותו טיפול.

גם אחרי פרוצדורה, ממשיכים בסיכה ובמשחת לילה למשך חודשים – זהו החלק שקובע את ההצלחה לטווח ארוך.

מה חשוב לדעת

• ארוזיה חוזרת אינה פוגעת בראייה לטווח ארוך כשהיא מטופלת נכון; הבעיה היא הסבל החוזר, והוא ניתן לפתרון.
• הטעות הנפוצה ביותר היא הפסקת משחת הלילה ברגע שהכאב חולף. האפיתל זקוק לחודשים כדי להיקשר מחדש.
• מי שעבר שריטה בקרנית ומתחיל להרגיש כאבי בוקר שבועות אחר כך – צריך לספר זאת לרופא העיניים. הקשר בין השניים אינו תמיד ברור למטופל.
• כאב עז שאינו חולף תוך יום-יומיים, הפרשה, או ירידה בראייה שנמשכת – מחייבים בדיקה דחופה, מפני שפגם באפיתל הוא שער לזיהום.

אצל מי מטפלים בישראל

התקף ראשון מטופל אצל רופא עיניים בקהילה או במיון עיניים. כשההתקפים חוזרים, נכון לפנות לרופא קרנית: הבדיקה במנורת סדק ובדיקת ה-OCT מאפשרות לזהות EBMD ולבחור את המדרגה הנכונה בסולם הטיפול, ופרוצדורות כמו PTK מבוצעות ביחידות קרנית ובמרכזי לייזר. במסגרת קופת החולים נדרשת לכך הפניה מרופא העיניים המטפל.

מתי לפנות לבדיקה

כאבי עין חדים שחוזרים בפתיחת העיניים בבוקר, במיוחד אחרי שריטה קודמת בקרנית, הם סיבה טובה לבדיקה אצל רופא קרנית – גם אם בין ההתקפים העין נראית רגועה. פרופ’ מייקל מימוני הוא מומחה לקרנית, ובבדיקה נבחן אם מדובר בארוזיה חוזרת, מה הגורם לה, ואיזו מדרגה בסולם הטיפול מתאימה לעין שלכם. ליצירת קשר ותיאום בדיקה. על מחלות עיניים נוספות – במחלות עיניים.

המידע בעמוד זה כללי ואינו תחליף לבדיקה ולייעוץ רפואי אישי. אבחון וקביעת הטיפול נעשים רק לאחר בדיקת עיניים מלאה.