Глаукома — одна из ведущих в мире причин необратимой слепоты и одновременно одна из болезней, где раннее выявление и последовательное лечение меняют картину почти полностью. Это не одна болезнь, а группа состояний, объединённых прогрессирующим повреждением зрительного нерва, обычно на фоне повышенного внутриглазного давления. Эта страница объясняет, что такое глаукома, как её диагностируют и как лечат. О отдельном вопросе процентов инвалидности — на странице глаукома и процент инвалидности.
Что происходит в глазу
Глаз постоянно вырабатывает прозрачную жидкость — водянистую влагу, — которая питает переднюю часть глаза и оттекает наружу через тонкую сеть в углу между радужкой и роговицей. Когда этот отток становится менее эффективным, жидкость накапливается и внутриглазное давление растёт. Повышенное давление постепенно повреждает волокна зрительного нерва — кабеля, передающего изображение из глаза в мозг, — и это повреждение и называется глаукомой.
Повреждение характерно начинается с периферических волокон, поэтому первые пробелы в зрении находятся по краям, а не в центре. Это критический момент: внутриглазное давление — единственный фактор, который можно изменить лечением. Зрительный нерв нельзя укрепить или омолодить, но давление, вредящее ему, можно снизить — и именно это делает любое лечение.
Основные типы
Открытоугольная глаукома — самая распространённая форма. Угол, через который оттекает жидкость, выглядит открытым, но отток через сеть постепенно становится менее эффективным. Давление растёт медленно, болезнь развивается годами без боли и симптомов, и поэтому её называют «тихим вором зрения».
Закрытоугольная глаукома возникает, когда радужка физически перекрывает угол и отток. В остром приступе давление подскакивает в течение часов, с сильной болью, покраснением, затуманенным зрением, ореолами вокруг света и иногда тошнотой — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения.
Глаукома нормального давления — состояние, при котором зрительный нерв повреждается, хотя внутриглазное давление измеряется в пределах нормы, вероятно, из-за особо уязвимого нерва или плохого кровоснабжения. Вторичная глаукома проистекает из другой причины — псевдоэксфолиации, пигмента, длительного применения стероидов, травмы или болезней, порождающих новые сосуды в углу. Есть и врождённая глаукома, редкая, проявляющаяся в младенчестве.
Кто в группе риска
Риск растёт с возрастом, особенно с 60 лет. Другие значимые факторы — семейный анамнез глаукомы, высокое внутриглазное давление, тонкая центральная роговица, африканское или азиатское происхождение, диабет, высокая близорукость и длительное применение стероидов. Тот, у кого более одного фактора — и особенно семейный анамнез, — подвержен повышенному риску развить болезнь раньше и тяжелее, и ему рекомендуется начать наблюдение раньше.
Как диагностируют
Поскольку повреждение необратимо, а болезнь молчалива, ранняя диагностика опирается на сочетание обследований, а не на симптомы:
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия) — центральный параметр, но не единственный.
- Осмотр зрительного нерва — оценка отношения экскавации к диску, напрямую и с помощью ОКТ-снимка слоя нервных волокон, который выявляет истончение ещё до появления дефекта поля зрения.
- Обследование поля зрения (периметрия) — картирует периферические пробелы и позволяет отслеживать прогрессирование.
- Гониоскопия — осмотр угла, отличающий открытый угол от закрытого и определяющий тип глаукомы и её лечение.
- Измерение толщины роговицы (пахиметрия) — тонкая роговица повышает риск и влияет на трактовку показателя давления.
Ценность наблюдения не только в первоначальной диагностике, но и в последовательности во времени: изменение между обследованиями и показывает, стабильна болезнь или прогрессирует.
Лестница лечения
У всякого лечения одна цель — снизить внутриглазное давление до уровня, при котором зрительный нерв перестаёт повреждаться.
Лазер (SLT). Селективное лазерное лечение сети улучшает отток жидкости и снижает давление. По итогам крупных исследований последних лет оно сегодня считается законным вариантом первой линии — наряду с каплями, а иногда и раньше них, — позволяя части пациентов контролировать давление без капель. Его действие ослабевает с годами, но его можно повторить.
Глазные капли. Существует несколько семейств, обычно начинают с одного и добавляют по мере необходимости: аналоги простагландинов (частая первая линия, одна капля в день), бета-блокаторы, альфа-агонисты, ингибиторы карбоангидразы и более новые ингибиторы Rho-киназы. Приверженность — регулярный приём — один из важнейших факторов успеха лечения.
Малоинвазивная хирургия (MIGS). Импланты и щадящие процедуры, улучшающие отток, подходят для лёгкой и умеренной глаукомы и часто сочетаются с операцией катаракты в тот же сеанс.
Фильтрующая операция (трабекулэктомия) или дренажные импланты оставлены для запущенных случаев или когда давление не контролируется другими средствами. При закрытоугольной глаукоме лазер для создания отверстия в радужке (иридотомия) вновь открывает отток и предотвращает приступы.
Жизнь с глаукомой
Глаукома — хроническая болезнь, которой управляют годами, а не излечивают разом. Но правильное ведение — лечение, снижающее давление, регулярный приём и постоянное наблюдение с полями зрения и ОКТ — позволяет большинству пациентов сохранить зрение на всю жизнь. Уже утраченное зрение не вернётся, но прогрессирование можно остановить, и в этом вся суть: сохранить то, что есть.
Тот, кто хочет понять, как болезнь влияет на проценты инвалидности — вопрос, совершенно отдельный от медицинского лечения, — найдёт полное объяснение на странице глаукома и процент инвалидности, а о повреждении поля зрения — на странице сужение поля зрения. Для обзора других глазных болезней см. болезни глаз.
Итог
Глаукома поражает тихо и безболезненно, начинается с краёв поля зрения и причиняет вред, который нельзя обратить. Но это и одна из болезней, где раннее выявление и последовательное лечение делают наибольшую разницу. Снижение внутриглазного давления — лазером, каплями или операцией — останавливает прогрессирование и сохраняет зрение. Самое важное, что можно сделать, — просто вовремя обследоваться, особенно тем, у кого есть семейный анамнез или другие факторы риска.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личного осмотра и медицинской консультации. Тот, кто испытывает симптомы или находится в группе риска, приглашается на осмотр к офтальмологу.
Частые вопросы
Что вызывает глаукому?
Глаукома — прогрессирующее повреждение зрительного нерва, в большинстве случаев связанное с повышенным внутриглазным давлением. Глаз вырабатывает жидкость (водянистую влагу), которая должна оттекать через сеть в углу глаза; когда отток нарушается, давление растёт и давит на волокна зрительного нерва. Важно знать: внутриглазное давление — единственный фактор, который можно изменить лечением, поэтому все методы направлены на его снижение. Есть и форма, развивающаяся при нормальном давлении, где зрительный нерв особенно уязвим.
Почему глаукому называют «тихим вором зрения»?
Потому что в своей распространённой форме она развивается без боли и без заметных признаков. Повреждение начинается в периферическом поле, а центральное зрение — то, которым пользуются для чтения и узнавания, — сохраняется до поздней стадии. Мозг к тому же «достраивает» недостающие области, так что человек может потерять значительную часть поля зрения, не замечая этого. Именно поэтому периодические осмотры — главный способ выявить болезнь вовремя.
Можно ли вернуть зрение, потерянное из-за глаукомы?
Нет. Повреждение зрительного нерва необратимо, и уже утраченное зрение вернуть нельзя. Но дальнейшее ухудшение вполне можно остановить или замедлить снижением внутриглазного давления. Поэтому цель любого лечения — сохранить то, что осталось, а раннее выявление, до того как потеряно многое, — самый значимый фактор долгосрочного исхода.
Острая глаукома — когда это неотложное состояние?
Закрытоугольная глаукома в остром приступе — неотложное медицинское состояние. Она сопровождается сильной болью в глазу и голове, покраснением, затуманенным зрением, ореолами вокруг источников света и иногда тошнотой и рвотой. Внутриглазное давление резко подскакивает и может причинить вред в течение часов, поэтому нужна немедленная помощь. Это совершенно отличается от распространённой формы, которая развивается медленно и без симптомов.
