Эта страница объясняет с точки зрения офтальмолога, как медицинская комиссия Института национального страхования на самом деле оценивает нарушение зрения — что грамотно составленное глазное заключение способно добавить такому делу и чего оно сделать не может.
Если вы на раннем этапе и хотите понять, какой диапазон вообще относится к вашей ситуации, удобная отправная точка — калькулятор процентов инвалидности по зрению: он считает по самим пунктам и сравнивает Битуах Леуми с Министерством обороны. Общее объяснение того, что такое офтальмологическое экспертное заключение и когда оно нужно, есть на странице Экспертное медицинское заключение по глазам.
Два отдельных трека, одна книга тестов
Битуах Леуми оценивает глазные нарушения по одной и той же главе книги тестов в двух разных треках, и их смешение — частый источник разочарования.
Производственная травма. Первый вопрос здесь не «сколько процентов», а признаётся ли событие несчастным случаем на производстве и вытекает ли из него нарушение зрения. Только после признания определяется степень, и она относится к нарушению, происходящему из этой травмы. В этом же треке действует положение 15.
Общая инвалидность. Здесь рассматривается вся медицинская картина независимо от происхождения нарушения, а вопрос снижения трудоспособности исследуется отдельно. В этом треке действует правило отсева: нарушение зрения, не превышающее 25%, в расчёт не принимается, если только острота зрения на одном глазу не составляет 3/60 или хуже.
Это различие объясняет, почему один и тот же пациент с тем же делом и теми же обследованиями может получить совершенно разный результат в двух треках.
Как измеряют зрение на комиссии
Основа оценки — пункт 52, и логика его проще, чем кажется: это двумерная таблица, в которой острота зрения правого глаза встречается с остротой левого. Сложения между глазами нет, отдельной оценки на каждый глаз тоже.
Три принципа решают почти любое дело:
- Наилучшая корригированная острота зрения. Таблица опирается на зрение с наилучшей доступной оптической коррекцией. Зрение без коррекции — не мерило, и острота, записанная без коррекции, не отражает того, что будет взвешивать комиссия.
- Потолок одного глаза. Когда пострадал один глаз, а второй в норме, оценка останавливается в заданном диапазоне: 6/60 даёт 20%, 3/60 даёт 25%, 1/60 или отсутствие светоощущения дают 30%. Утрата самого глаза — энуклеация или сморщивание глазного яблока — добавляет 5% арифметически.
- Взвешивание от остатка. При нескольких отдельных поражениях проценты не складываются, а взвешиваются от остатка: 10% и 10% — это 19%, 20% и 10% — это 28%, 30% и 10% — это 37%. Именно здесь допускается большинство расчётных ошибок, которые я вижу в делах.
Пункты, повторяющиеся в глазных делах
Помимо пункта 52 есть горстка пунктов, которые встречаются почти в каждом глазном деле, — и как раз в них сосредоточены недоразумения.
- Пункт 55(д) — сухой глаз. Лёгкое состояние, контролируемое каплями, оценивается в 0%. Стойкое состояние с объективными находками оценивается в диапазоне 10%–15%. Различие держится на документации во времени, а не на выраженности жалоб в день осмотра. Подробнее: сухость глаз и проценты инвалидности.
- Пункт 56 — слёзоотводящие пути. Нарушение без отделяемого оценивается в 0%; постоянное слезотечение или гнойное отделяемое — в 5%–10%.
- Пункт 61 — помутнения роговицы. 5% или 10%, но лишь тогда, когда нет нарушения зрения, само по себе дающего степень инвалидности. Смысл — не допустить двойного счёта: один и тот же рубец не оценивают дважды, как помутнение и как снижение зрения.
- Пункт 62 — хрусталик. Действующая редакция, в силе с 1 января 2012 года: нарушение аккомодации 5% с оговоркой о возрасте старше 45 лет; псевдофакия 0% на одном глазу и на обоих; подвывих хрусталика 5% или 10%; афакия или полный вывих 10% или 15%; катаракта оценивается по фактической зрительной способности. Старые таблицы, всё ещё гуляющие в сети, показывают псевдофакию как 5% и 10% — это текст до поправки. Подробнее: катаракта и проценты инвалидности.
- Пункт 59. Отменён в книге тестов Битуах Леуми поправкой 2012 года, но сохраняется в тестах Министерства обороны. Это одно из самых ощутимых практических различий между двумя ведомствами.
- Кератоконус. Собственного пункта у него нет — само слово не встречается в главе о глазах ни разу. Он оценивается через зрительный результат по пункту 52 и через помутнения роговицы по пункту 61, поэтому решающим становится вопрос, корригируется ли зрение очками или только жёсткой линзой. Подробнее: кератоконус и проценты инвалидности.
Положение 15 — только в треке производственной травмы
Положение 15 позволяет увеличить установленную степень инвалидности не более чем наполовину, если пострадавший не может вернуться к прежней работе и его доход существенно снизился. Решение принимает медицинская комиссия после рассмотрения комиссией по полномочиям, и оно упирается в вопрос профессиональный и экономический, а не сугубо медицинский.
В глазных делах это становится существенным прежде всего там, где профессия требует бинокулярного зрения, полного поля зрения либо работы на высоте, с механизмами или в профессиональном вождении. Медицинское заключение этот вопрос не решает, но способно точно описать, что зрительное ограничение позволяет, а что нет. Пояснение носит общий характер и не является юридической консультацией.
Что офтальмологическое заключение добавляет делу в Битуах Леуми
Разрыв, который я вижу снова и снова, пролегает не между сильным и слабым делом, а между делом, написанным языком лечения, и делом, написанным языком книги тестов. Выписка с приёма фиксирует жалобу, находку и рекомендацию. Заключение по вопросам инвалидности делает другое:
- сопоставляет находки с верным пунктом и обосновывает, почему именно с ним;
- разбирает достоверность обследований — прежде всего поля зрения, самого частого слабого места в глазных делах;
- отделяет предшествующее состояние от нового повреждения там, где это имеет значение;
- корректно применяет правила взвешивания, потолков и отсева, где и накапливаются расчётные ошибки;
- показывает устойчивость во времени, а не мгновенный снимок.
Не менее важно и то, чего заключение не делает: оно не заменяет собственный осмотр комиссии, не связывает её и не гарантирует результата. Комиссия обследует самостоятельно, а при обжаловании вправе и понизить степень. Сроки и правила обжалования изложены на странице Экспертное медицинское заключение по глазам.
Как обратиться
Осмотры и оценки проводятся в Хайфе и Герцлии по предварительной записи. Присылать полное медицинское дело при первом обращении не нужно — достаточно короткого описания нарушения, типа процедуры и стадии, на которой она находится, чтобы проверить, подходит ли случай для оценки в рамках специализации. Каждое обращение рассматривается по существу, без обязательств относительно вывода или исхода процедуры.
Связаться и проверить, подходит ли случай для оценки
Частые вопросы
Чем комиссия по общей инвалидности отличается от комиссии по производственной травме?
Обе работают по одной и той же книге тестов, но задают разный вопрос. В треке производственной травмы сначала требуется признание события несчастным случаем на производстве, и оценивается лишь то нарушение, которое из него вытекает. При общей инвалидности рассматривается вся медицинская картина независимо от происхождения нарушения. Сопутствующие правила тоже разные: положение 15 существует только в треке производственной травмы, а при общей инвалидности действует правило отсева, способное вовсе исключить невысокое нарушение зрения из расчёта.
Влияют ли очки или контактные линзы на процент инвалидности?
Влияют решающим образом. Таблица пункта 52 опирается на наилучшую корригированную остроту зрения — то есть на зрение с наилучшей возможной оптической коррекцией, а не без очков. Человек с высокой диоптрийностью, который видит 6/6 в очках, для целей таблицы нарушения зрения не имеет. На практике это означает, что измерение, записанное без коррекции или со старой коррекцией, искажает картину в обе стороны.
У меня нарушение на обоих глазах — проценты складываются?
Простым сложением — нет. Пункт 52 построен как двумерная таблица, в которой острота зрения правого глаза встречается с остротой левого, поэтому сочетание двух нарушений никогда не равно их сумме. Когда речь идёт об отдельных поражениях — скажем, снижение остроты плюс заболевание глазной поверхности — применяется взвешивание от остатка, а не сложение: 10% и 10% дают 19%, 20% и 10% дают 28%, 30% и 10% дают 37%.
Даёт ли интраокулярная линза после операции катаракты проценты инвалидности?
По действующей редакции пункта 62 псевдофакия — глаз с имплантированной интраокулярной линзой — оценивается в 0%, как на одном глазу, так и на обоих. Это одна из самых частых ошибок: старые таблицы, до сих пор гуляющие в сети, показывают 5% и 10%, но эти цифры предшествовали поправке, вступившей в силу 1 января 2012 года. Оценивается же фактическая острота зрения после операции — по таблице пункта 52.
Что такое положение 15 и относится ли оно к глазному делу?
Положение 15 существует только в треке производственной травмы. Оно позволяет увеличить установленную степень инвалидности не более чем наполовину, если пострадавший не в состоянии вернуться к прежней работе и его доход существенно снизился. Решение принимает медицинская комиссия после рассмотрения комиссией по полномочиям. Это вопрос профессиональный и экономический, а не сугубо медицинский, поэтому медицинское заключение его не решает — но точное описание того, что зрительное ограничение позволяет, а что нет, входит в общую картину. Это пояснение носит общий характер и не является юридической консультацией.
Сколько времени даётся на обжалование решения медкомиссии?
В треке общей инвалидности обжаловать можно в течение 60 дней с момента получения письменного уведомления и только если степень медицинской инвалидности ниже 80%. В треке производственной травмы срок составляет 30 дней, возражение должно быть мотивированным и подаётся на бланке 247, при этом можно запросить продление ещё на 30 дней. Важно знать, что апелляционная комиссия вправе и понизить степень, а не только повысить её.