Топография роговицы (картирование): когда нужна и как читать результаты

Если вас направили на «топографию роговицы» — перед лазерной коррекцией, из-за часто меняющегося рецепта на очки или в рамках обследования, — стоит понять, что это обследование проверяет и почему оно так важно в офтальмологии роговицы. Это простое и неинвазивное обследование, но информация, которую оно даёт, часто определяет диагноз и правильное лечение.

Что такое топография роговицы

Роговица — прозрачное «окно» в передней части глаза, и именно её точная форма определяет, как фокусируется свет. Топография роговицы — а в современных приборах и томография — создаёт подробную карту поверхности роговицы и её толщины, подобно топографической карте гор и долин. Обследование измеряет кривизну в каждой точке и выявляет мельчайшие отклонения формы, которые невозможно увидеть при обычном осмотре глаза.

Само обследование длится несколько минут, не связано с контактом с глазом и безболезненно: вы смотрите в прибор, сканирующий роговицу, — и это всё.

Когда нужна топография роговицы

Обследование применяют в нескольких основных ситуациях:

• Диагностика и наблюдение кератоконуса. Топография роговицы — основной инструмент выявления конической роговицы, иногда ещё до появления явных симптомов, и наблюдения за тем, стабильно состояние или прогрессирует. Это также обследование, определяющее, нужно ли лечение кросслинкингом.
• Перед лазерной коррекцией зрения. Каждому кандидату на лазерную операцию необходима предварительная топография роговицы. Обследование подтверждает, что роговица ровная и достаточно толстая, и, главное, исключает скрытый кератоконус, при котором лазерная операция противопоказана. Это один из важнейших фильтров безопасности операции.
• Планирование и оценка при больной роговице. При таких состояниях, как рубцы, неровности после предыдущей операции или оценка перед пересадкой роговицы, карта помогает понять состояние роговицы и спланировать лечение.
• Выяснение причин зрения, которое не корректируется. Когда очки не дают чёткого зрения или рецепт меняется снова и снова, топография роговицы помогает выяснить, кроется ли причина в форме роговицы.

Что выявляет обследование

Карта показывает характер кривизны роговицы и зоны выпячивания или истончения. Определённые паттерны характерны для кератоконуса; другие указывают на правильный астигматизм, поддающийся коррекции очками; третьи — на неровность, требующую специальных контактных линз. Благодаря карте можно различить состояния, которые при обычном осмотре выглядят похоже, но требуют совершенно разного лечения, — и именно поэтому это такой важный инструмент.

Как читать результаты топографии роговицы

Многие получают распечатку топографии на руки и пытаются разобраться в ней сами. Объяснение ниже поможет вам сориентироваться, но сама расшифровка всегда проводится вместе с осмотром глаз, а не только по распечатке.

Основные карты на распечатке

Большинство приборов показывают несколько карт рядом:

• Карта кривизны (аксиальная или сагиттальная) показывает, насколько роговица крутая или плоская в каждой точке. Это самая известная карта.
• Карты элевации, передняя и задняя, сравнивают поверхность роговицы со средней сферической формой и показывают участки, которые поднимаются над ней или опускаются ниже. Задняя карта элевации особенно чувствительна к ранним изменениям при кератоконусе.
• Карта толщины (пахиметрия) показывает толщину роговицы в каждой точке и прежде всего то, где находится самая тонкая точка и какова её толщина.

Что означают цвета

На карте кривизны тёплые цвета (красный и оранжевый) обозначают более крутые участки, а холодные (синий и зелёный) — более плоские. На других картах цвет имеет другое значение, поэтому всегда проверяйте название карты и цветовую шкалу рядом с ней. Сама шкала тоже может меняться: если она настроена на узкий диапазон, ярко-красный цвет может означать очень небольшую разницу. Поэтому «много красного» — не обязательно проблема.

Важные показатели

• K1 и K2 — кривизна плоской и крутой осей в диоптриях. Разница между ними отражает астигматизм роговицы, а ось показывает его направление.
• Kmax — самая крутая точка роговицы. При кератоконусе это один из показателей, за которыми следят со временем.
• Толщина в самой тонкой точке и её расположение. В здоровой роговице самая тонкая точка находится близко к центру. Самая тонкая точка, смещённая вниз или в сторону, — один из признаков, которые проверяют.
• Индексы скрининга кератоконуса. Многие приборы рассчитывают комбинированные индексы и отмечают их цветом: белым или зелёным — норма, жёлтым — пограничное значение, красным — отклонение. Это важный вспомогательный инструмент, но не диагноз. Жёлтое значение может быть вызвано и синдромом сухого глаза или неточным измерением, а нормальное значение не заменяет полного обследования, если есть подозрение.

Картины, которые ищет врач

• Симметричная «бабочка» — правильный астигматизм, который хорошо корригируется очками или контактными линзами.
• Асимметричная «бабочка» или две половины, не лежащие на одной линии, — один из признаков, вызывающих подозрение на кератоконус, особенно если есть ещё и укручение в нижней части роговицы.
• Локальный крутой участок, обычно ниже центра, вместе с истончением в той же зоне, — картина, характерная для кератоконуса.
• Плоский ровный центр после лазерной коррекции близорукости — ожидаемо и нормально.
• Диффузная неровность может быть вызвана рубцом, предыдущей операцией или просто нестабильной слёзной плёнкой во время обследования.

Сравнение во времени

При наблюдении за кератоконусом одной карты недостаточно: решающее значение имеет сравнение между обследованиями. Согласно международному консенсусу по кератоконусу, прогрессирование определяется как устойчивое изменение как минимум двух из следующих показателей: укручение передней поверхности роговицы, укручение её задней поверхности или истончение роговицы. Чтобы сравнение было надёжным, обследования лучше проводить на приборе одного и того же типа, так как разные приборы измеряют не совсем одинаково. Поэтому на приём стоит приносить предыдущие карты.

Что может исказить результаты

• Контактные линзы временно меняют форму роговицы. Перед топографией, и особенно перед лазерной коррекцией, вас попросят не носить их заранее установленный срок: обычно несколько дней для мягких линз и дольше для жёстких. Уточните в клинике, какие указания действуют в вашем случае.
• Синдром сухого глаза и нестабильная слёзная плёнка могут создавать на карте мнимую неровность. Иногда сначала лечат сухость, а затем повторяют обследование.
• Моргание, движение или плохая фиксация взгляда во время сканирования. Поэтому обычно делают несколько измерений и выбирают самое качественное.

Главное: распечатка — лишь одна часть картины. Решение о том, есть ли кератоконус, прогрессирует ли он и возможна ли лазерная коррекция, принимается только с учётом осмотра глаз, анамнеза и сравнения с предыдущими обследованиями.

Когда стоит обратиться к специалисту по роговице

Стоит пройти топографию роговицы и оценку специалиста по роговице и поверхности глаза, если:

• вы рассматриваете лазерную коррекцию зрения — обследование является обязательным условием;
• вам поставили диагноз кератоконус или есть подозрение на него, и вы хотите знать, стабильно состояние или прогрессирует;
• зрение не корректируется полностью очками или рецепт меняется снова и снова;
• есть семейная история кератоконуса;
• вы получили распечатку топографии со значениями, отмеченными жёлтым или красным, и хотите понять, что они означают.

Обследование и его расшифровку я провожу в своей клинике в Хайфе, обслуживающей пациентов со всего севера страны. Правильная расшифровка карты — а не только проведение обследования — это то, что превращает его в настоящий диагностический инструмент. О том, что включает визит к специалисту по роговице, рассказано на отдельной странице.

Если вас направили на топографию роговицы или вы хотите выяснить состояние своей роговицы, приглашаю вас связаться и записаться на обследование в клинике в Хайфе.