Вспышки света и мушки — среди самых частых жалоб в офтальмологии, и в подавляющем большинстве случаев они совершенно доброкачественны. Но они же — именно тревожные признаки отслойки сетчатки, неотложного состояния, способного вызвать необратимую потерю зрения. Ключ не в том, чтобы паниковать от каждой мушки, а в умении отличить рутинное явление от изменения, требующего срочного внимания. Это и объясняет данная страница.
Что такое задняя отслойка стекловидного тела
Полость глаза заполнена прозрачным гелем, называемым стекловидным телом, который прилежит к сетчатке. С возрастом гель разжижается и сжимается и в какой-то момент отделяется от сетчатки — процесс, называемый задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ). Это распространённый и естественный процесс, который проходит большинство людей после 60 лет, и сам по себе он не опасен. Но именно он — частая причина двух знакомых симптомов: мушек — волокон в геле, отбрасывающих тени на сетчатку, — и вспышек света, возникающих, когда стекловидное тело слегка тянет сетчатку во время отделения.
Когда это доброкачественно
Несколько мушек, которые давно с вами и не меняются, почти всегда происходят от доброкачественного старения стекловидного тела. Они могут мешать при чтении или на светлом фоне, но не угрожают зрению, и мозг со временем учится их игнорировать. «Обычная» задняя отслойка стекловидного тела тоже доброкачественна — но поскольку в небольшой доле случаев она разрывает сетчатку, желательно обследоваться вскоре после её появления, даже когда она кажется безобидной.
Когда это неотложно — тревожные признаки
Четыре изменения не рутинны и требуют срочного осмотра с расширением зрачка, обычно в тот же день:
- Внезапный поток новых мушек — гораздо больше обычного, появляющихся разом.
- Повторяющиеся вспышки света, особенно новые или нарастающие.
- Тень, занавес или тёмный экран, движущийся и закрывающий часть поля зрения.
- Внезапная потеря части зрения.
Эти признаки могут означать, что отслойка стекловидного тела разорвала сетчатку или что сетчатка уже начинает отслаиваться. Определить это снаружи невозможно — только осмотр периферической сетчатки с расширенными зрачками может это установить. Простое правило: внезапное изменение мушек или вспышек — не то, с чем можно «подождать и посмотреть».
От разрыва к отслойке
Когда стекловидное тело тянет и разрывает отверстие в сетчатке, жидкость из полости стекловидного тела может просочиться через разрыв и приподнять сетчатку с её места — это отслойка сетчатки. Отслоившаяся сетчатка теряет кровоснабжение и функцию, и если процесс не остановить, он распространяется.
Здесь время особенно решающе: пока центр зрения (макула) ещё прилежит, быстрая операция даёт наилучший шанс сохранить центральное зрение. Как только отслойка достигает центра, острое зрение страдает — и иногда не возвращается полностью даже после успешной операции. Поэтому разница между обращением в тот же день и обращением неделю спустя может быть разницей между сохранённым и потерянным зрением.
Диагностика и лечение
Диагностика проводится осмотром глазного дна с расширением зрачка, который позволяет врачу осмотреть периферическую сетчатку и обнаружить разрывы. Когда стекловидное тело мутное (например, из-за кровоизлияния) и сетчатку не видно, прибегают к ультразвуковому исследованию.
Разрыв сетчатки, ещё не перешедший в отслойку, лечат в клинике: лазер (ретинопексия) или замораживание (криопексия) создают «сварку» вокруг разрыва и не дают ему расширяться. Это эффективное профилактическое лечение, и именно поэтому важно поймать разрыв рано.
Отслойку сетчатки лечат хирургически, в зависимости от типа и расположения отслойки: витрэктомией (удаление стекловидного тела и восстановление изнутри), наружным пломбированием (склеральное пломбирование) или введением пузырька газа (пневматическая ретинопексия). Общее у них одно: раньше — лучше.
Кому следует быть особенно бдительным
Риск отслойки сетчатки выше при высокой близорукости, после операции катаракты, после травмы глаза, при семейном анамнезе и у тех, кто уже перенёс отслойку на одном глазу. Далеко зашедшая диабетическая ретинопатия тоже иногда вызывает тракционную отслойку. Людям из этих групп следует знать тревожные признаки заранее, чтобы действовать немедленно, если они появятся.
Итог
Вспышки и мушки обычно — доброкачественная часть старения глаза, и паниковать от каждой из них не нужно. Но внезапное изменение — поток мушек, нарастающие вспышки или занавес над полем зрения — это то, как отслойка сетчатки заявляет о себе, и это никогда не «подождать и посмотреть». Срочный осмотр с расширением зрачка — единственный способ отличить доброкачественную отслойку стекловидного тела от разрыва, а вовремя закрытый разрыв предотвращает отслойку. О других болезнях сетчатки см. макулярная дегенерация и болезни глаз; о том, как зрительное нарушение переводится в проценты инвалидности, см. оценка инвалидности по зрению.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личного осмотра и медицинской консультации. Тот, кто замечает новые вспышки, поток мушек или тень в поле зрения, должен срочно обратиться к офтальмологу или в глазной приёмный покой.
Частые вопросы
У меня мушки перед глазами. Это опасно?
В большинстве случаев нет. Мушки обычно возникают из-за старения стекловидного тела — прозрачного геля, заполняющего глаз, — и из-за задней отслойки стекловидного тела, распространённого и естественного процесса после 60 лет. Они раздражают, но доброкачественны, и мозг к ним привыкает. Но внезапное изменение — поток новых мушек, вспышки света или тень, движущаяся по полю зрения, — не рутинно и требует срочного осмотра с расширением зрачка, чтобы исключить разрыв сетчатки.
Каковы тревожные признаки отслойки сетчатки?
Четыре признака требуют срочного осмотра: внезапное появление множества новых мушек; повторяющиеся вспышки света, особенно новые или нарастающие; тень, занавес или тёмный экран, движущийся по части поля зрения; и внезапная потеря части зрения. Эти признаки могут означать, что стекловидное тело разорвало сетчатку или что сетчатка начинает отслаиваться. Чем раньше осмотр, тем выше шанс сохранить зрение.
Как лечат разрыв и отслойку сетчатки?
Разрыв сетчатки, ещё не перешедший в отслойку, закрывают в клинике лазером (ретинопексия) или замораживанием (криопексия), которые окружают разрыв и не дают ему распространяться. Настоящая отслойка сетчатки — хирургическое неотложное состояние, лечится операцией: витрэктомией, наружным пломбированием (склеральное пломбирование) или введением пузырька газа. Чем раньше операция, и особенно пока центр зрения ещё прилежит, тем лучше исход.
Кто в группе повышенного риска отслойки сетчатки?
Риск повышается при высокой близорукости, после операции катаракты, после травмы глаза, при семейном анамнезе и у тех, кто уже перенёс отслойку на другом глазу. Далеко зашедшая диабетическая ретинопатия тоже может вызвать тракционную отслойку. Людям из этих групп следует знать тревожные признаки и не медлить, если они появились, — время решающий фактор.
