Катаракта — одна из самых частых причин снижения зрения и один из самых частых вопросов на медицинских комиссиях. И ответ на вопрос «сколько процентов инвалидности дают за катаракту?» удивляет большинство пациентов: в Битуах Леуми за саму катаракту — ноль. Не из-за скупости комиссии, а из-за того, как устроен перечень нарушений. Это я здесь и объясню.
Данные на этой странице взяты из тех же перечней нарушений, на которых построен и калькулятор процентов инвалидности для глаз — те же пункты, те же цифры.
Что устанавливает перечень: пункт 62(ה)
Перечень нарушений Битуах Леуми отводит хрусталику глаза пункт 62, и его подпункт (ה) устанавливает прямыми словами: «катаракта — степень инвалидности определяется по нарушению зрительной способности».
То есть катаракта не «стоит» процентов самим фактом своего существования. Единственный вопрос перечня — что катаракта сделала со зрением: наилучшая скорректированная острота каждого глаза ставится в таблицу остроты зрения, и пересечение двух глаз определяет процент. Развитая катаракта, опустившая глаз до 6/60 при здоровом втором, — 20%. Снижение до уровня 3/60 — 25%. Практическая слепота одного глаза — 30%. А ранняя катаракта, почти не влияющая на остроту, — 0%, даже если она мешает бликами и ночным зрением.
Ловушка 2012 года: искусственный хрусталик больше не даёт процентов
Здесь самая распространённая ошибка в этой теме. До поправки 2012 года старая редакция пункта 62 давала проценты за само состояние глаза после операции: 5% на один глаз и 10% на оба за псевдофакию (искусственный хрусталик) и 10%/15% за афакию. Старые руководства, посты на форумах и часть обзоров судебной практики до сих пор цитируют эти цифры.
Но поправка 2012 года (ק”ת 7057, в силе с 1.1.2012) заменила пункт целиком, и она применяется ко всем, чьё дело рассматривается комиссией со дня её вступления в силу. Действующая редакция устанавливает:
- Состояние после имплантации интраокулярной линзы (псевдофакия) — 0% на один глаз, 0% на оба.
- Подвывих (сублюксация) хрусталика — 5% на один глаз, 10% на оба.
- Отсутствие хрусталика или вывих (дислокация) — 10% на один глаз, 15% на оба.
- Утрата аккомодации (кроме пресбиопии) — 5%, при условии что дефект не возник после 45 лет.
Логика законодателя ясна: современная операция катаракты с искусственным хрусталиком восстанавливает зрение, поэтому само наличие имплантированной линзы больше не считается нарушением. Тот, кто приходит на комиссию в ожидании «процентов за операцию», опирается на закон, заменённый больше десяти лет назад.
Вторичная катаракта — тот же принцип
Через месяцы или годы после успешной операции задняя капсула может помутнеть — вторичная катаракта. Своего пункта нет и у неё: она оценивается по фактическому ущербу зрительной способности. А поскольку короткая процедура YAG-лазера убирает помутнение и в большинстве случаев возвращает зрение, речь обычно об обратимом нарушении — и оценка отражает стабильное состояние после лечения, а не худший момент.
Взвешивание с другими нарушениями
Когда рядом с катарактой есть другие нарушения — ограничение поля зрения, болезнь сетчатки, дефект второго глаза, — проценты взвешиваются, а не складываются простым сложением: каждое следующее нарушение берётся из остатка, так что 10% плюс 10% дают 19%, а не 20%. В общей инвалидности важно знать и правило отсева: нарушения остроты и поля зрения, сочетание которых не превышает 25%, не учитываются для права на пособие — кроме случая, когда острота зрения одного из глаз составляет 3/60 и ниже.
Министерство обороны: снова другой перечень
Как мы видели на примере сухости глаз, и здесь два перечня раздельны. В регламентах Министерства обороны катаракта как раз даёт самостоятельные проценты — 5% на один глаз и 10% на оба, в дополнение к нарушению зрения. Инвалид ЦАХАЛ с катарактой получает, таким образом, и пункт катаракты, и нарушение зрения, во взвешивании — тогда как в Битуах Леуми ровно то же состояние оценивается только по зрению.
Что важно задокументировать
Поскольку всё выводится из зрительной способности, решающая документация проста и сфокусирована:
- наилучшая скорректированная острота зрения, измеренная с полной оптической коррекцией, более чем в одну дату — чтобы показать стабильное состояние
- при значимых бликах — документация соответствующих обследований, с пониманием, что сама таблица оценивает остроту, а не блики
- после операции — документация окончательной, стабильной остроты зрения: именно она решает
- при дополнительных нарушениях — упорядоченная документация каждого из них отдельно, для взвешивания
Тому, кто готовится к более сложной комиссии или рассматривает обжалование, страница экспертного медицинского заключения по глазам объясняет роль заключения специалиста в процессе.
Итог
У катаракты нет фиксированной цены в перечне нарушений — у неё есть зеркало: таблица остроты зрения. В Битуах Леуми всё выводится из того, что катаракта сделала со зрением на деле, искусственный хрусталик с 2012 года больше не даёт процентов, а в Министерстве обороны правила другие и щедрее. Кто это понимает — приходит на комиссию с правильным обследованием в руках, актуальным и стабильным измерением остроты зрения, а не с ожиданиями, опирающимися на старый закон.
О самой медицинской стороне — диагностике катаракты, сроках операции и выборе линзы — см. страницу операции катаракты. Оценка на этой странице только общая и не является медицинским заключением или юридической консультацией.
Частые вопросы
Сколько процентов инвалидности дают за катаракту?
В Битуах Леуми — ноль как самостоятельный пункт. Пункт 62(ה) перечня нарушений устанавливает прямо: «катаракта — степень инвалидности определяется по нарушению зрительной способности». То есть проценты выводятся исключительно из того, что катаракта сделала со скорректированной остротой зрения, по таблице остроты зрения. В Министерстве обороны картина иная: там катаракта даёт 5% на один глаз и 10% на оба, в дополнение к нарушению зрения.
Мне сделали операцию катаракты с искусственным хрусталиком — положены ли за это проценты?
По действующей редакции — нет. Пункт 62(ב) устанавливает, что состояние после имплантации интраокулярной линзы (псевдофакия) даёт 0% — и на один глаз, и на оба. Важно знать: до поправки 2012 года старая редакция давала 5% на глаз и 10% на оба, и старые руководства до сих пор цитируют эти цифры — но поправка заменила их и применяется ко всем, чьё дело рассматривается комиссией со дня её вступления в силу. Если после операции осталось снижение остроты зрения — оно оценивается по таблице.
Катаракта снизила зрение в одном глазу — сколько это даёт?
По таблице остроты зрения, в перекрёстном сопоставлении со вторым глазом. Например, когда второй глаз здоров (6/6): снижение до 6/60 даёт 20%, до 3/60 — 25%, до 1/60 и ниже — 30%. Все сочетания видны в полной таблице на странице калькулятора.
А вторичная катаракта после операции?
Ровно тот же принцип. Помутнение задней капсулы (вторичная катаракта) оценивается по фактическому ущербу зрительной способности — своего пункта у него нет. Поскольку короткая YAG-лазерная процедура убирает помутнение и в большинстве случаев возвращает зрение, нарушение обычно обратимо, и оценка отражает стабильное состояние после лечения.
После операции я потерял способность фокусироваться вблизи — это даёт проценты?
Пункт 62(א) даёт 5% за утрату аккомодации (кроме пресбиопии), но с существенной оговоркой в Битуах Леуми: проценты не назначаются, если дефект возник после 45 лет. Поскольку большинство операций катаракты делается после этого возраста, на практике пункт актуален в основном при катаракте и операциях в молодом возрасте.
Когда вообще идти на комиссию — до или после операции катаракты?
Комиссия оценивает фактическую зрительную способность, в стабильном состоянии и с полной оптической коррекцией. После успешной операции острота зрения обычно возвращается, и вместе с ней уменьшается или исчезает нарушение — оценка отражает то, что осталось, а не то, что было. Поэтому измерение, которое важно принести, — актуальная и стабильная острота зрения, задокументированная более чем в одну дату; всё остальное выводится из неё.
