Из всех осложнений контактных линз инфекционный кератит – то, что больше всего тревожит специалистов по роговице. Он нечаст – большинство пользователей линз никогда с ним не столкнутся, – но когда он возникает, то может прогрессировать за часы и оставить стойкий рубец прямо в центре зрения. На этой странице объясняется, кто в группе риска, как распознать кератит рано, что происходит на осмотре и во время лечения, и какие правила предотвращают большинство случаев.
Что такое кератит и при чём тут контактные линзы
Роговица – прозрачное окно в передней части глаза. В норме её наружный эпителиальный слой, слёзы и моргание образуют очень эффективный барьер против инфекции. Контактная линза ослабляет этот барьер несколькими путями: уменьшает количество кислорода, поступающего к роговице, создаёт микроскопические царапины в эпителии и удерживает между собой и глазом слой жидкости, в котором могут размножаться бактерии. Когда линза, контейнер или раствор загрязнены, у инфекции появляется возможность проникнуть в саму ткань роговицы.
Кто в группе риска
Факторы риска хорошо известны, и большинство из них зависит от самого пользователя:
- Сон в линзах. Это самый сильный фактор риска – даже для линз, одобренных для ночного ношения.
- Контакт с водой. Промывание линз или контейнера водопроводной водой, душ, плавание в бассейне, море или джакузи в линзах.
- Гигиена контейнера и раствора. «Доливание» старого раствора вместо замены, контейнер, который не меняли месяцами.
- Ношение дольше рекомендованного срока. Месячная линза, используемая два месяца, однодневная линза, надетая повторно на следующий день.
- Курение, а также линзы, купленные без подбора и наблюдения у специалиста.
Тревожные признаки
Красный и болезненный глаз у пользователя контактных линз считается кератитом, пока не доказано обратное. Признаки, требующие осмотра в тот же день:
- Боль, которая сохраняется или усиливается даже после снятия линзы.
- Сильная светобоязнь и слезотечение.
- Затуманивание или снижение зрения.
- Белое или серое пятно на роговице, иногда заметное даже невооружённым глазом.
- Выделения и отёк века.
При появлении этих признаков: снимите линзу и не надевайте её снова, сохраните линзу и контейнер (они могут помочь определить возбудителя), не капайте оставшиеся капли и обратитесь к офтальмологу или в глазной приёмный покой. О разнице между «обычным» и опасным покраснением глаза – в разделе покраснение глаз.
Бактерия, гриб или акантамёба
Бактерии – самая частая причина. Самый известный возбудитель у пользователей линз – синегнойная палочка (Pseudomonas), для которой характерно особенно быстрое прогрессирование – иногда за сутки. Боль, покраснение и белое пятно обычно появляются быстро.
Грибы встречаются реже и иногда возникают после травмы растительным материалом или при ношении линз в жарком влажном климате. Они развиваются медленнее, и диагноз нередко запаздывает, потому что воспаление не отвечает на антибиотические капли.
Акантамёба – амёба, живущая в воде, и заражение ею почти всегда связано с контактом линзы с водой. Она редка, но о ней важно знать: боль при ней особенно сильна по сравнению с тем, что видно на осмотре, вначале она может выглядеть как герпетический кератит, а лечение длится долгие месяцы. Подозрение на акантамёбу у пользователя линз, подвергавшихся контакту с водой, – повод обратиться сразу к специалисту по роговице.
Как ставится диагноз
Диагноз ставится на щелевой лампе с окрашиванием флуоресцеином, которое показывает размер дефекта, глубину проникновения в роговицу и реакцию глаза. При значительном воспалении – большом, глубоком, близком к центру зрения или не отвечающем на лечение – берут соскоб с роговицы на посев до начала лечения или на раннем его этапе, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к препаратам. Иногда на посев отправляют также линзу и контейнер. При подозрении на акантамёбу или грибы существуют дополнительные специальные исследования, такие как конфокальная микроскопия и ПЦР, которые проводятся в центрах роговицы.
Лечение
При бактериальном кератите сразу начинают антибиотические капли широкого спектра с очень высокой частотой – в первые дни иногда каждый час, днём и ночью. При тяжёлых инфекциях используют «усиленные» антибиотические капли, специально изготовленные в больничной аптеке, а иногда требуется госпитализация, чтобы выдерживать режим лечения. Результаты посева определяют дальнейшее лечение. Стероидные капли, уменьшающие воспаление и рубцевание, рассматриваются только на более позднем этапе, когда инфекция уже под контролем, и по указанию специалиста по роговице – никогда по собственной инициативе. О правильном применении антибиотических капель – в разделе глазные капли с антибиотиком.
При грибковом кератите применяют противогрибковые капли, иногда вместе с приёмом препаратов внутрь; лечение дольше и требует тщательного наблюдения.
При акантамёбе лечение основано на специальных антисептических каплях, действующих на амёбу и её цисты, и обычно продолжается полгода и более под наблюдением в центре роговицы.
При всех видах линзы остаются вне глаза до полного выздоровления и разрешения врача.
Что потом: рубец, зрение и пересадка
Большинство кератитов, диагностированных и пролеченных рано, заживают с хорошим результатом. Инфекция, проникшая глубоко или затронувшая центр роговицы, может оставить рубец, который затуманивает зрение или создаёт неправильный астигматизм. Некоторые рубцы со временем уменьшаются; другие корригируют специальными жёсткими контактными линзами, поверхностным лазером (PTK) или – когда рубец глубокий и значительно мешает зрению – пересадкой роговицы. В редких случаях инфекции, не отвечающей на лечение, или крайнего истончения роговицы требуется срочная пересадка, чтобы спасти глаз.
Правила, которые предотвращают большинство случаев
- Не спите в линзах, даже днём.
- Линзы и вода не встречаются: не промывайте линзу или контейнер водопроводной водой, не принимайте душ и не плавайте в линзах. Если плавать в линзах всё же необходимо – используйте однодневные линзы под плотно прилегающими очками для плавания и выбрасывайте их сразу после.
- Мойте и вытирайте руки перед каждым прикосновением к линзе.
- Каждый раз свежий раствор, без «доливания» старого; регулярно меняйте контейнер.
- Меняйте линзы в соответствии с их сроком ношения – а однодневные выбрасывайте через один день.
- Подбирайте линзы у специалиста и проходите периодические осмотры.
- Красный и болезненный глаз = снять линзу и обследоваться в тот же день.
Тем, кому трудно соблюдать эти правила, или тем, кто уже перенёс кератит, стоит обсудить с офтальмологом альтернативы линзам – очки, лазерную коррекцию зрения или имплантацию линзы, если они подходят.
Когда обращаться на осмотр
Красный, болезненный или чувствительный к свету глаз у пользователя контактных линз требует осмотра в тот же день – в глазном приёмном покое или у доступного офтальмолога. После перенесённого кератита или если остался рубец, влияющий на зрение, правильно продолжать наблюдение у специалиста по роговице. Проф. Майкл Мимуни – специалист по роговице, и на осмотре оценивается состояние роговицы, оставшийся рубец, если он есть, и возможности восстановления зрения. Связаться и записаться на обследование. О других заболеваниях глаз – в разделе болезни глаз.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личный осмотр и медицинскую консультацию. Диагноз и лечение определяются только после полного обследования глаз. При сильной боли или снижении зрения – обратитесь на срочный осмотр.
Частые вопросы
Как понять, что это кератит, а не просто раздражение от линзы?
Раздражение, которое проходит за час-два после снятия линзы, обычно и есть раздражение. Боль, которая сохраняется или усиливается после снятия линзы, сильная светобоязнь, затуманивание зрения или белое пятно на роговице – признаки кератита, пока не доказано обратное, и требуют осмотра офтальмолога в тот же день.
Можно ли спать в линзах, одобренных для пролонгированного ношения?
Сон в линзах – любых – самый сильный фактор риска кератита. Даже линзы, одобренные для ночного ношения, повышают риск по сравнению с только дневным ношением. Безопасная рекомендация – снимать линзы перед каждым сном, включая короткий дневной сон.
Что такое акантамёба и почему её связывают с водой?
Акантамёба – крошечная амёба, живущая в водопроводной воде, бассейнах, джакузи и море. Когда линза контактирует с водой – при промывании водопроводной водой, душе или плавании в линзах, – амёба может прикрепиться к линзе и проникнуть в роговицу. Это редкая инфекция, но особенно трудная для лечения, поэтому линзы и вода никогда не должны встречаться.
У меня дома есть антибиотические капли. Можно начать с них?
Нет. Капли, оставшиеся от прошлого лечения, не обязательно подходят к нынешнему возбудителю, а кроме того, могут замаскировать картину и испортить посевы, которые нужно взять врачу. Снимите линзу, сохраните её и контейнер и приходите на осмотр.
