Травма глаза на производстве — от признания случая до процента инвалидности

Травма глаза на производстве идёт по двум параллельным путям, которые легко спутать. Первый — медицинский: что повреждено в глазу, что зажило и что осталось. Второй — административный: признание случая производственной травмой, пособие по травме, определение степени инвалидности и апелляция. Эта страница объясняет оба и точки их пересечения — с точки зрения офтальмолога.

Подробное изложение того, как Институт национального страхования оценивает нарушения зрения, — на странице Офтальмологическое заключение для «Битуах Леуми», а для первичной числовой оценки — калькулятор процентов инвалидности по зрению.

Первый этап — не проценты, а признание

В пути производственного травматизма первый вопрос не в том, сколько процентов, а в том, признаётся ли случай производственной травмой и вытекает ли нарушение в глазу именно из неё. Только после признания дело доходит до оценки.

Извещение подаётся по форме БЛ/211 — заявление на выплату пособия по травме и извещение о производственной травме, которая выполняет обе задачи в одном документе: сообщает о происшествии и требует пособие. Подать её можно онлайн.

Решающим на этом этапе является не юридическая формулировка, а медицинская документация. Задним числом определяющими оказываются две вещи: запись в приёмном покое или в поликлинике в день происшествия, и особенно описание механизма травмы — осколок от шлифовки, химическое разбрызгивание, тупой удар, сварочная дуга; и острота зрения, измеренная тогда же, на обоих глазах. Разница между сильным делом и проблемным чаще всего решается в той строке, что была написана вечером в день травмы, а не два года спустя.

Пособие по травме — до 91 дня

Пособие выплачивается за период, когда вы фактически не работали и нуждались в медицинской помощи, и не более 13 недель (91 дня).

• День самой травмы оплачивает работодатель.
• Если отсутствие короче 12 дней, Институт платит с третьего дня после травмы.
• Если дольше 12 дней, выплата начинается со следующего за травмой дня, а первые 12 дней Институт взыскивает с работодателя.

При многих травмах глаза этот период значительно короче: поверхностный ожог или удалённое инородное тело заживают за считаные дни. Именно поэтому важно понимать, что пособие по травме и степень инвалидности — вещи разные: окончание пособия не есть окончание дела и ничего не говорит о том, что осталось в глазу.

Травмы, которые встречаются на деле

В профессиональных офтальмологических делах повторяются одни и те же группы, и у каждой свой характер заживления:

• Инородное тело роговицы — металлический осколок от шлифовки, полировки или сварки. В большинстве случаев удаляется и заживает без последствий. Решает расположение помутнения: периферическое обычно не влияет на зрение, расположенное в оптической зоне — влияет.
• Химический ожог — попадание щелочного или кислотного вещества. Щёлочи проникают глубже и значительно опаснее. Долгосрочный прогноз определяется повреждением стволовых клеток лимба, а не площадью ожога в первый день.
• Сварочная дуга — ультрафиолетовый ожог поверхности роговицы. Очень болезненно, но обычно проходит без последствий за день-два.
• Тупая травма — удар инструментом или отлетевшим предметом. Именно здесь сосредоточены значимые повреждения: кровь в передней камере, повреждение угла, травма сетчатки, а в отдалённом периоде — травматическая катаракта или подъём внутриглазного давления, проявляющийся спустя годы.
• Проникающее ранение — самое тяжёлое событие и с наибольшими функциональными последствиями.

У двух из этих групп длинный «хвост»: травматическая катаракта и посттравматическая глаукома могут обнаружиться намного позже закрытия дела. Это одна из практических причин, по которым комиссия иногда устанавливает временную, а не постоянную степень.

От временной степени к постоянной

Когда состояние стабилизируется, подаётся форма БЛ/200 — заявление об определении степени инвалидности вследствие производственной травмы, и дело переходит в медицинскую комиссию по производственному травматизму.

Комиссия может установить временную степень, если состояние ещё не стабильно и может измениться, — на срок не более года, по истечении которого назначается повторный вызов. Когда состояние стабилизируется, устанавливается постоянная степень.

В офтальмологии это различие существеннее, чем в большинстве областей, поскольку биологический график не совпадает с административным. Помутнение роговицы просветляется месяцами; травматическая катаракта созревает в своём темпе; поле зрения после травмы сетчатки стабилизируется медленно. Постоянная оценка, вынесенная слишком рано, закрепляет неполную картину.

Как оценивается сама травма глаза

Оценка проводится по той же офтальмологической главе, что применяется во всех делах национального страхования, — отдельной таблицы для производственных травм не существует. Основные пункты:

• Пункт 52 — острота зрения. Основа. Двумерная таблица, в которой пересекаются остроты зрения обоих глаз, по наилучшей корригированной остроте, а не по зрению без очков. Когда повреждён один глаз, а второй здоров, оценка ограничена определённым диапазоном: 6/60 — 20%, 3/60 — 25%, а 1/60 или отсутствие светоощущения — 30%. Утрата самого глаза добавляет 5% арифметически.
• Пункт 61 — помутнения роговицы. 5% или 10%, но только когда нет нарушения зрения, самостоятельно дающего степень. Цель — не допустить двойного учёта одного и того же рубца.
• Пункт 62 — хрусталик. Сюда относится травматическая катаракта, оцениваемая по фактической зрительной способности. Важно знать, что артифакия — глаз с имплантированной интраокулярной линзой — оценивается в 0% по редакции, действующей с 1 января 2012 года, и оценивается зрение, достигнутое после операции.
• Пункт 55(д) — сухой глаз. Актуален после химического ожога, затронувшего поверхность глаза: 0% при лёгком состоянии, контролируемом каплями, 10%–15% при стойком состоянии с объективной находкой.

И правило, касающееся почти каждого дела: при нескольких отдельных нарушениях они взвешиваются от остатка, а не складываются — 10% и ещё 10% дают 19%, 20% и ещё 10% дают 28%. Большинство ошибок в расчётах, которые я вижу, совершается именно здесь.

«Правило 15» — существует только в этом пути

«Правило 15» позволяет комиссии увеличить постоянную степень не более чем на половину установленной — 30% могут вырасти до 45% — если пострадавший не может вернуться к работе, которую выполнял, и его доход постоянно снизился более чем на 20%.

При травмах глаза оно возникает прежде всего в профессиях, где зрение и есть рабочий инструмент: работа на высоте, управление механизмами, профессиональное вождение, сварка, а также специальности, требующие бинокулярного зрения или полного поля зрения. Потеря зрения на одном глазу, например, нарушает восприятие глубины — ограничение, почти незаметное в таблице процентов, но решающее в определённых профессиях.

Это вопрос профессиональный и экономический, а не сугубо медицинский, и решение принимает комиссия. Медицинское заключение его не предрешает, но может точно описать, что зрительное ограничение позволяет, а что — нет. Изложенное здесь носит общий характер и не является юридической консультацией.

Единовременная выплата или пособие — порог, решающий всё

• Менее 9% — выплаты нет.
• От 9% и выше, но менее 20%, при постоянной инвалидности — единовременная выплата в размере месячного пособия, умноженного на 43.
• От 20% и выше — ежемесячное пособие.

В офтальмологических делах этот порог особенно ощутим. Разница в несколько процентов вблизи 20% — это разница между разовой выплатой и постоянным пособием, и именно поэтому в этом диапазоне сосредоточена большая часть споров, и именно там вес точной медицинской документации наибольший.

Апелляция — 30 дней, и с осторожностью

Апелляция на решение комиссии подаётся в течение 30 дней с момента получения уведомления, по форме БЛ/247. Апелляция должна содержать обоснование; если она подана в срок без него, даётся отсрочка в 30 дней для его представления.

Момент, о котором стоит знать заранее: апелляционная комиссия вправе и снизить степень, а не только повысить её. Когда она рассматривает такое снижение, у пострадавшего остаётся возможность отозвать апелляцию и сохранить первоначальную оценку. Практический вывод: апелляция — не автоматический шаг, а решение, которое стоит принимать исходя из оценки того, что дело действительно показывает.

Что даёт офтальмологическое заключение в деле о производственной травме

Разрыв, который я вижу снова и снова, — не между сильным делом и слабым, а между делом, написанным языком лечения, и делом, написанным языком оценочной таблицы. В пути производственного травматизма к этому добавляется вопрос, которого нет в общей инвалидности: связь между событием и нарушением. Офтальмологическое заключение по вопросам инвалидности:

• Отделяет то, что вызвано травмой, от предшествующего состояния или возрастного изменения — центральный вопрос именно этого пути.
• Соотносит находки с правильным пунктом и обосновывает, почему именно с ним.
• Обращается к достоверности исследований, прежде всего поля зрения — самого частого слабого места в офтальмологических делах.
• Взвешивает, действительно ли состояние стабилизировалось или временная степень отражает его вернее.
• Правильно применяет правила взвешивания и предельные значения, где накапливается большинство расчётных ошибок.

И не менее важно то, чего заключение не делает: оно не заменяет осмотр комиссией, не связывает её и не гарантирует результат.

Когда наряду с процедурой в национальном страховании по тому же происшествию идёт гражданский процесс, соответствующие аспекты изложены на странице Офтальмологическое заключение для исков о возмещении ущерба.

Как обратиться

Осмотры и оценки проводятся в Хайфе и Герцлии, по предварительной записи. При первом обращении не нужно присылать полную медицинскую документацию — достаточно краткого описания травмы, этапа, на котором находится процедура, и того, что определено на данный момент, чтобы проверить, подходит ли случай для оценки в рамках этой специализации. Каждое обращение рассматривается индивидуально, без обязательств в отношении вывода или исхода процедуры.

Обратиться для проверки применимости оценки