Возрастная макулярная дегенерация (сокращённо ВМД) — самая частая причина потери центрального зрения у пожилых людей в западном мире. Она повреждает макулу — маленькую область в центре сетчатки, отвечающую за острое зрение, — и потому забирает именно то, что нужнее всего: способность читать, узнавать лица и видеть детали в центре взгляда. В этом смысле она — точная противоположность глаукомы: там повреждение начинается с краёв, а здесь — в центре. Эта страница объясняет две формы болезни, как её наблюдают и как лечат.
Что происходит в макуле
Сетчатка улавливает свет по всему полю зрения, но лишь маленькая область в её центре — макула — обеспечивает острое зрение, используемое для чтения и узнавания. При макулярной дегенерации возрастной процесс повреждает макулу: в ней накапливаются отложения, называемые друзами, слои под ней слабеют, и центральное зрение начинает мутнеть и искажаться. Периферическое же поле остаётся нетронутым — поэтому болезнь почти никогда не приводит к полной слепоте, но тяжело бьёт по повседневной функции, зависящей от центрального зрения.
Две формы
Сухая (атрофическая) макулярная дегенерация — распространённая форма, около 90% случаев. Развивается медленно, годами: друзы накапливаются, а центральная ткань постепенно истончается, вплоть до поздней стадии, называемой географической атрофией, — участков, где клетки сетчатки просто исчезают. Центральное зрение слабеет медленно, часто на одном глазу раньше, чем на другом.
Влажная (неоваскулярная) макулярная дегенерация встречается реже, но гораздо агрессивнее. Под макулой растут новые, хрупкие сосуды, пропускают жидкость и кровь и вызывают искажение и потерю центрального зрения, которая может развиться за дни-недели. Влажная форма отвечает за львиную долю тяжёлой потери зрения при ВМД. Важно знать: любая сухая дегенерация может перейти во влажную на любой стадии, поэтому внезапное изменение зрения — не то, с чем можно медлить.
Симптомы и сетка Амслера
Первые признаки — в центре зрения: размытость, сероватое или пустое пятно в центре и нарастающая трудность с чтением и узнаванием лиц. Характерный признак влажной формы — искажение: прямые линии кажутся волнистыми или ломаными, оконная рама или строка текста изгибаются.
Простой инструмент мониторинга — сетка Амслера: сетка из квадратов с точкой в центре, на которую смотрят одним глазом поочерёдно. Если линии кажутся искажёнными или отсутствующими или появляется пятно — это тревожный признак, требующий быстрого осмотра, особенно из-за возможности перехода во влажную форму. Регулярный домашний мониторинг — способ уловить изменение тогда, когда лечение наиболее эффективно.
Кто в группе риска
Самый значимый фактор — возраст: риск явно растёт после 60. За ним курение — важнейший управляемый фактор риска, удваивающий риск. Другие факторы — семейный анамнез и генетический фон, западноевропейское происхождение, диета, бедная листовыми овощами и омега-3, ожирение и сердечно-сосудистые болезни. Отказ от курения и правильное питание — из немногих шагов, действительно подвластных пациенту.
Как диагностируют
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка — для выявления друз, изменений пигмента и участков атрофии.
- ОКТ-снимок — центральное обследование: срез макулы, выявляющий жидкость (признак влажной формы), друзы и атрофию и позволяющий точно отслеживать ответ на лечение.
- Ангиография (ФАГ или ОКТ-А) — показывает новые сосуды и протекание и подтверждает влажную форму.
Лечение
Лечение зависит от формы, а его цель — сохранить оставшееся зрение:
При влажной форме — инъекции анти-VEGF. Это основа: инъекции в глаз, останавливающие протекание из новых сосудов. Их вводят курсом, с интервалами по ответу, и часто удаётся не только стабилизировать, но и вернуть часть утраченного зрения — при условии раннего начала.
При сухой форме — предотвращение прогрессирования. Препарата, возвращающего зрение, нет, но добавки AREDS2 — определённое сочетание витаминов и минералов — снижают риск перехода из промежуточной стадии в позднюю. Недавно одобрены и инъекционные препараты от географической атрофии (поздней стадии сухой формы), замедляющие скорость распространения очага примерно на 14–20%, — но важно понимать, что они лишь замедляют, а не улучшают и не возвращают зрение. Отказ от курения помогает на любой стадии.
Жизнь с макулярной дегенерацией
Поскольку болезнь щадит периферическое поле, пациенты сохраняют способность ориентироваться в пространстве и безопасно ходить, даже когда центральное зрение сильно повреждено. Основная трудность — в чтении и узнавании лиц, и здесь помогают средства для слабовидящих: увеличители, сильное освещение, увеличение текста и вспомогательные устройства. Раннее выявление, мониторинг сеткой Амслера и своевременное лечение и определяют, сколько центрального зрения удастся сохранить.
Для сведений о других болезнях сетчатки см. диабетическая ретинопатия и болезни глаз; о болезни глаз, поражающей, наоборот, края, — глаукома. Поскольку оценка инвалидности выводится из оставшейся остроты зрения, рамку можно увидеть на странице оценка инвалидности по зрению.
Итог
Возрастная макулярная дегенерация забирает центральное зрение и оставляет периферическое — поэтому она бьёт по чтению и узнаванию лиц, но почти никогда не заканчивается полной слепотой. Различие между сухой, медленной формой и влажной, быстрой определяет лечение: анти-VEGF для влажной, добавки и новые препараты для замедления сухой. Самое важное практически — мониторинг: периодический осмотр с 60 лет и сетка Амслера дома, потому что при влажной форме каждая неделя на счету.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личного осмотра и медицинской консультации. Тот, кто замечает искажение или внезапную размытость в центре зрения, приглашается на срочный осмотр к офтальмологу.
Частые вопросы
Что такое макулярная дегенерация?
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — повреждение макулы, центральной области сетчатки, отвечающей за острое зрение. Она бьёт по тому, что находится в центре поля зрения: чтению, узнаванию лиц, вождению — и щадит периферическое поле, так что человек с далеко зашедшей дегенерацией ещё ориентируется в пространстве, но с трудом видит то, на что смотрит прямо. Это распространённая форма потери центрального зрения с 60 лет и старше.
В чём разница между сухой и влажной макулярной дегенерацией?
Сухая форма — распространённая, развивается медленно: накапливаются отложения (друзы) и центральная ткань истончается, вплоть до географической атрофии на поздней стадии. Влажная форма встречается реже, но агрессивнее: под сетчаткой растут новые хрупкие сосуды, протекают и кровоточат, вызывая искажение и быструю потерю центрального зрения. Любая сухая дегенерация может перейти во влажную, поэтому внезапное изменение зрения требует срочного осмотра.
Что такое сетка Амслера и почему она важна?
Сетка Амслера — простая сетка из квадратов с точкой в центре, используемая для самоконтроля дома. Смотрят на точку одним глазом поочерёдно: если прямые линии кажутся искажёнными, волнистыми или отсутствующими, или в центре появляется пятно — это тревожный признак, особенно для влажной формы, и требует быстрого обращения к офтальмологу. Такой домашний мониторинг может уловить переход во влажную форму на стадии, когда лечение наиболее эффективно.
Можно ли лечить макулярную дегенерацию?
Да, хотя лечение зависит от типа. При влажной форме инъекции анти-VEGF в глаз — основа лечения, и они часто стабилизируют и даже улучшают зрение. При сухой форме добавки AREDS2 снижают риск прогрессирования до поздней стадии, а недавно одобрены и инъекционные препараты от географической атрофии, замедляющие рост очага, — но они не возвращают уже утраченное зрение. Отказ от курения — один из самых значимых шагов при любой форме.
