Язва роговицы – инфекционный кератит: что делать и когда это срочно

Роговица – это прозрачное окно в передней части глаза. Когда бактерия, грибок или паразит проникают в её ткань, образуется язва – на медицинском языке язва роговицы, или инфекционный кератит. Это одно из неотложных состояний в офтальмологии: небольшая язва, которую лечат быстро, обычно хорошо заживает, а язва, лечение которой начато поздно, может оставить стойкий рубец, ухудшающий зрение. На этой странице объясняется, как её распознать, что её вызывает и что происходит при осмотре и лечении.

Признаки

• Боль в глазу, которая постепенно усиливается, – не просто жжение или зуд.
• Покраснение, обычно одного глаза, особенно вокруг роговицы.
• Сильная светочувствительность и слезотечение.
• Затуманенное зрение, которое не проходит при моргании.
• Белое или сероватое пятно на роговице, которое иногда видно в зеркале.
• Выделения – водянистые или гнойные.

Вначале эти признаки похожи на конъюнктивит, поэтому язву роговицы нередко диагностируют с опозданием. Важное отличие: при конъюнктивите есть дискомфорт, но нет настоящей боли и снижения зрения. Настоящая боль, светочувствительность и затуманенное зрение вместе с покрасневшим глазом требуют осмотра в тот же день. О том, чем срочные состояния отличаются от несрочных, – в статье Срочные проблемы с глазами.

Что вызывает язву роговицы

Обычно роговица хорошо защищена. Язва образуется, когда эта защита нарушается:

• Контактные линзы – самая частая причина, особенно если спать в линзах, допускать контакт с водой или плохо соблюдать гигиену. Подробнее – в статье Кератит от контактных линз.
• Травма – царапина роговицы или инородное тело, особенно повреждение веткой, растением или землёй, что повышает риск грибковой инфекции.
• Повреждённая поверхность глаза – выраженный синдром сухого глаза, не полностью смыкающееся веко, ресницы, растущие в сторону глаза, или сниженная чувствительность роговицы.
• Герпес – повторные обострения герпеса глаза могут вызывать язвы роговицы, а также ослаблять её защиту от других инфекций.
• После глазных операций, а также при длительном применении капель со стероидами без наблюдения врача.
• Общие заболевания – плохо контролируемый диабет, ослабленная иммунная система.

Виды

Бактериальная – самый частый вид. Обычно развивается быстро, за срок от нескольких часов до нескольких дней, с болью и выделениями.

Грибковая – чаще встречается после травмы растительным материалом, в жарком климате и при применении стероидов. Развивается медленнее, но требует длительного лечения.

Паразитарная (акантамёба) – встречается редко и связана в основном с контактными линзами и контактом с водой. Боль при ней особенно сильная по сравнению с тем, как выглядит глаз.

Вирусная – в основном герпес, лечение которого совсем другое.

Осмотр

При осмотре с помощью щелевой лампы и красителя, который выявляет повреждение роговицы, офтальмолог оценивает размер язвы, её глубину и расположение, а также проверяет, нет ли воспаления внутри глаза. Если язва значительная, находится в центре роговицы или есть подозрение на грибок или паразита, с язвы берут крошечный образец на посев, чтобы точно узнать причину и подобрать эффективное лечение. Тех, кто носит контактные линзы, просят принести линзы, контейнер и раствор.

Лечение

• Капли с антибиотиком при бактериальной инфекции – в первые дни иногда каждый час, в том числе ночью, а затем всё реже. Не выбирайте капли самостоятельно: обычные глазные капли с антибиотиком, которые применяют при конъюнктивите, не всегда подходят при язве роговицы.
• Противогрибковые или противопаразитарные капли, если причина в этом, – обычно в течение недель и даже месяцев.
• Капли, расширяющие зрачок, чтобы облегчить боль, и обезболивающие по необходимости.
• Капли со стероидами – только в отдельных случаях, только после того, как инфекция взята под контроль, и только по решению офтальмолога и под его наблюдением.
• Тщательное наблюдение – в первые дни иногда каждый день или через день, чтобы убедиться, что язва уменьшается, и изменить лечение, если этого не происходит.

Чего делать нельзя: не надевайте контактные линзы до полного выздоровления и разрешения врача, не закрывайте глаз повязкой без указания врача и не используйте капли со стероидами или капли, «оставшиеся дома», без осмотра.

После выздоровления

Небольшая язва на краю роговицы обычно заживает с маленьким рубцом, который не влияет на зрение. Язва в центре роговицы может оставить рубец, который затуманивает зрение или вызывает неправильный астигматизм. В таких случаях специальные жёсткие контактные линзы иногда улучшают зрение, а если рубец глубокий, рассматривается пересадка роговицы. В редких случаях, когда язва становится очень глубокой, требуется срочное хирургическое лечение, чтобы сохранить глаз.

Когда обращаться

• В тот же день: покрасневший глаз с настоящей болью, светочувствительностью или затуманенным зрением – особенно если вы носите контактные линзы, получили травму растением или землёй или применяете капли со стероидами.
• Немедленно, в приёмный покой: резкое снижение зрения, сильная боль или белое пятно, которое увеличивается.

Если вы носите контактные линзы и у вас покраснел и болит глаз: сразу снимите линзу и не надевайте её до осмотра.

Осмотр у проф. Майкла Мимуни

Проф. Майкл Мимуни, заведующий отделением роговицы в «Рамбам», принимает в клиниках в Герцлии-Питуах и в Хайфе пациентов с заболеваниями роговицы и поверхности глаза, в том числе для наблюдения при язвах роговицы, при рубцах после инфекции и для восстановления зрения. При остром состоянии – сильной боли или снижении зрения – обращайтесь напрямую в глазной приёмный покой. Для наблюдения, второго мнения или обследования по поводу рубца после инфекции – свяжитесь с нами и запишитесь на осмотр.

Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и личную медицинскую консультацию. Диагноз и лечение определяются только после полного обследования глаз. При сильной боли или внезапном снижении зрения следует немедленно обратиться к врачу.