Герпес глаза – повторяющаяся инфекция роговицы и как её защитить

Большинство людей знают вирус герпеса по «простуде» на губе. Менее известно, что тот же вирус может поражать и глаз – и что он одна из ведущих инфекционных причин рубцов роговицы в западном мире. Особенность герпеса глаза в том, что он возвращается: вирус «засыпает» в нерве и время от времени пробуждается, и каждое повторное обострение может добавить новое повреждение. Поэтому правильная диагностика, точное лечение и профилактика обострений – ключ к сохранению зрения на долгие годы.

Что такое герпес глаза

Герпес глаза (Herpes Simplex Keratitis) вызывается вирусом простого герпеса, чаще всего того же типа, что вызывает «простуду» на губах. После первого заражения, которое обычно происходит в детстве и проходит незаметно, вирус остаётся в спящем состоянии в ганглии лицевого нерва. Время от времени – иногда после болезни с температурой, интенсивного пребывания на солнце, стресса или без известной причины – он пробуждается и по нерву добирается до глаза.

У болезни несколько форм, в зависимости от поражённого слоя:

• Герпес эпителия – самая частая форма. Вирус сам повреждает поверхностный слой роговицы и образует язву в виде разветвлённой веточки («дендрит»), которая хорошо видна при окрашивании.
• Герпес стромы – толстого слоя роговицы. Здесь повреждение вызывается прежде всего воспалительной реакцией иммунной системы на вирус, и именно она может оставить рубцы, сосуды в роговице и снижение зрения.
• Воспаление эндотелия – внутреннего слоя; вызывает отёк и помутнение роговицы.
• Поражение века, конъюнктивы, а иногда и внутренних структур глаза (увеит).

Симптомы

• Покраснение, чаще всего только одного глаза.
• Боль или ощущение инородного тела, светобоязнь и слезотечение.
• Затуманивание зрения.
• Иногда пузырьки на веке или вокруг глаза.
• Со временем – снижение чувствительности роговицы, поэтому иногда боль относительно слабая по сравнению с тем, что видно на осмотре.

Поскольку симптомы похожи на обычный конъюнктивит, герпес нередко диагностируют с опозданием. Односторонне покрасневший глаз, который не проходит, особенно у того, кто уже переносил герпес глаза, требует осмотра на щелевой лампе (см. также конъюнктивит).

Как ставится диагноз

Диагноз в основном клинический: при осмотре на щелевой лампе с окрашиванием у каждой формы болезни свой характерный вид. Врач также проверяет чувствительность роговицы, внутриглазное давление и внутренние структуры глаза. В неясных случаях можно взять мазок для ПЦР-анализа, чтобы выявить вирус.

Лечение

При герпесе эпителия назначают противовирусный препарат – гель или капли для глаза либо таблетки. Иногда врач также бережно удаляет поражённые клетки. Здесь стероиды назначать нельзя – они могут превратить маленькую язву в обширное повреждение.

При герпесе стромы или эндотелия ситуация обратная: повреждение вызывает воспаление, поэтому стероидные капли – необходимая часть лечения, всегда вместе с противовирусным прикрытием, с постепенным снижением дозы на протяжении недель и под тщательным наблюдением. Именно поэтому лечение герпеса должно определяться на осмотре, а не по собственной инициативе: та же капля, которая спасает роговицу при одной форме, вредит ей при другой.

Профилактика обострений. У тех, кто страдает от повторных обострений, и особенно от стромальной формы, длительный профилактический приём противовирусных таблеток в низкой дозе, как показало крупное исследование, значительно уменьшает число обострений. Решение подбирается индивидуально и со временем пересматривается.

Если остался рубец. Рубцы роговицы после повторных обострений могут ухудшить зрение. Иногда его улучшают специальные жёсткие контактные линзы, а когда рубец глубокий, рассматривается пересадка роговицы – всегда на фоне профилактического противовирусного лечения, чтобы вирус не атаковал трансплантат.

Опоясывающий лишай глаза

Опоясывающий лишай (герпес зостер) вызывается вирусом ветряной оспы, который остаётся в организме в спящем состоянии с детства и пробуждается, чаще всего в пожилом возрасте или при ослаблении иммунитета. Когда он пробуждается в ветви нерва, иннервирующей лоб, верхнее веко и нос, речь идёт об опоясывающем лишае глаза (Herpes Zoster Ophthalmicus). Сыпь, доходящая до кончика носа, – признак того, что глаз тоже подвержен повышенному риску.

Опоясывающий лишай может вызвать воспаление роговицы, сосудистой оболочки (увеа) и повышение внутриглазного давления – иногда через недели и даже месяцы после того, как сыпь прошла. Поэтому:

• Противовирусное лечение таблетками начинают как можно раньше, желательно в первые дни сыпи.
• Показываются офтальмологу, даже если глаз кажется здоровым, и продолжают наблюдение.
• Прививка от опоясывающего лишая снижает риск болезни и её осложнений – стоит выяснить у семейного врача, подходит ли она вам.

Когда обращаться на осмотр

Красный и болезненный глаз с одной стороны, светобоязнь, затуманивание зрения, пузырьки вокруг глаза или опоясывающий лишай на лбу и носу требуют скорейшего осмотра у офтальмолога. Тому, кто уже переносил герпес глаза и снова чувствует те же симптомы, нужно показаться рано, не дожидаясь. Проф. Майкл Мимуни – специалист по роговице, и на осмотре определяется точная форма болезни, подбирается лечение и составляется план профилактики обострений и восстановления зрения, если оно пострадало. Связаться и записаться на обследование. О других заболеваниях глаз – в разделе болезни глаз. Когда и зачем обращаться к врачу, специализирующемуся на роговице, – в разделе специалист по роговице.

Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личный осмотр и медицинскую консультацию. Диагноз и лечение определяются только после полного обследования глаз. Не используйте капли со стероидами без назначения офтальмолога.