Красный слезящийся глаз, а по утрам выделения, склеивающие ресницы — и вопросы возникают сразу: это заразно? нужны капли? антибиотик? идти к врачу или подождать? Конъюнктивит («розовый глаз») — одна из самых частых причин обращения по поводу красного глаза и одновременно одно из состояний, вокруг которого больше всего лишнего лечения. Простая правда: большинству таких воспалений вообще не нужны лекарства — но нужно уметь различать типы и распознавать те немногие ситуации, которые требуют срочного осмотра. Именно в этом мы здесь и наводим порядок.
Что такое конъюнктива и что происходит при её воспалении
Конъюнктива — это тонкая прозрачная оболочка, покрывающая белок глаза и внутреннюю поверхность век. Когда она раздражена или инфицирована, её мельчайшие сосуды расширяются — именно это и окрашивает глаз в розово-красный цвет. Одновременно конъюнктива выделяет больше жидкости, отсюда слезотечение и выделения. Стоит сказать сразу: конъюнктивит, каким бы неприятным он ни был, почти никогда не угрожает зрению — роговица и само зрение не вовлечены. Именно поэтому настоящая боль или затуманивание зрения — признаки того, что происходит что-то другое, и о них ниже.
Три типа — и как их различить
Практически любой конъюнктивит относится к одному из трёх типов, и у каждого есть своя «визитная карточка».
Вирусный конъюнктивит — самый частый. Обычно вызывается аденовирусом, тем же семейством вирусов, что и обычная простуда. Отделяемое водянистое и слезящееся, глаз раздражён и жжёт, иногда есть болезненный лимфоузел перед ухом, а классическая картина узнаваема: начинается на одном глазу и «перепрыгивает» на второй за два-три дня. Часто кто-то дома или на работе болеет, либо вы сами недавно простудились. Он очень заразен — но проходит сам.
Бактериальный конъюнктивит. Здесь главное — отделяемое: густое, гнойное, жёлто-зелёное, склеивающее ресницы по утрам так, что глаз трудно открыть. Чаще встречается у детей. И он тоже, вопреки распространённому мнению, в большинстве случаев проходит самостоятельно — хотя здесь у капель с антибиотиком иногда есть реальная роль в сокращении течения.
Аллергический конъюнктивит. Ключевое слово — зуд. Оба глаза сразу, зудящие, красные и слезящиеся, чаще весной и летом или при контакте с пылью и домашними животными, нередко вместе с аллергическим насморком и чиханием. Он совершенно не заразен, и лечение у него принципиально иное — поэтому важно не путать его с инфекционными типами.
Бывают и простые раздражения — хлор в бассейне, дым, пыль, химикаты — которые проходят за часы или один-два дня после прекращения контакта.
Почему большинству случаев не нужны капли с антибиотиком
Это главное, что мне хочется донести, потому что именно здесь происходит большая часть лишнего лечения. Вирусный конъюнктивит — самый частый тип — вообще не отвечает на антибиотики. Антибиотик убивает бактерии; против вируса он бессилен. И тем не менее бесчисленному числу вирусных глаз назначают капли с антибиотиком «на всякий случай» — без пользы, с ненужным риском побочных эффектов и с небольшим вкладом в устойчивость к антибиотикам.
Даже при лёгком бактериальном конъюнктивите крупные исследования показывают, что большинство случаев разрешается в течение недели и без лечения. Капли с антибиотиком сокращают течение и снижают заразность — поэтому место у них есть, прежде всего при значительном отделяемом — но они не являются автоматической обязанностью при каждом покраснении глаза. Где спора нет? Носители контактных линз с красным глазом и отделяемым (об этом чуть ниже), обильное гнойное отделяемое, новорождённые, а также случаи, когда врач выявил конкретную причину, требующую лечения.
Что помогает тем временем при любом типе воспаления: искусственная слеза без консервантов для облегчения раздражения, прохладные компрессы (особенно приятны при вирусном и аллергическом конъюнктивите), аккуратное удаление отделяемого салфеткой или влажной ватой и тщательная гигиена рук. При аллергическом конъюнктивите основа другая: специальные противоаллергические капли, отказ от растирания глаз (оно только усиливает реакцию) и лечение самой аллергии.
Сколько это заразно — и что делать с детьми
Вирусный конъюнктивит очень заразен, примерно пока глаз красный и слезится — обычно одну-две недели, иногда дольше. Передача идёт через руки, полотенца, наволочки и всё, что касается глаз. В доме, где есть заболевший: отдельное полотенце для каждого, смена наволочки, мытьё рук после каждого прикосновения к лицу и никаких касаний глаз. Косметику для глаз и линзы, которыми пользовались во время воспаления, следует выбросить.
С детьми практический вопрос — это садик: при активном вирусном конъюнктивите (слезящийся глаз с отделяемым) лучше остаться дома — в группе заражение почти неизбежно. При бактериальном принято возвращаться примерно через сутки после начала лечения, когда отделяемое стихает. И одно напоминание родителям: ребёнок с непрекращающимся выделением из глаза уже неделями, без настоящего покраснения — это, скорее всего, не повторяющийся конъюнктивит, а другая проблема (например, непроходимость слёзных путей у малышей), и она заслуживает нормального обследования, а не очередного курса капель.
Выделения без воспаления? Скорее всего, веки
Значительная часть людей, ищущих «выделения из глаза», конъюнктивитом вовсе не страдает. Утренние корочки, лёгкое беловато-слизистое отделяемое, ощущение песка — без настоящего покраснения и без острого начала — часто связаны с блефаритом, хроническим воспалением краёв век, или с сухостью глаз. Это хронические состояния поверхности глаза, и их лечение — гигиена век, тёплые компрессы, работа с мейбомиевыми железами — совершенно не похоже на лечение проходящей инфекции. Если ваше «воспаление» длится уже месяц, это, вероятно, не инфекция.
Красные флаги: когда это не просто конъюнктивит
Большинство случаев можно вести дома. Но есть короткий список признаков, при которых я прошу не ждать:
- Настоящая боль в глазу — в отличие от жжения, зуда или дискомфорта. Боль — признак вовлечения роговицы или более глубокого воспаления.
- Сильная светобоязнь — ещё один признак, заставляющий заподозрить вовлечение роговицы или внутриглазное воспаление.
- Изменение зрения — простой конъюнктивит на мгновение затуманивает зрение из-за слезы и отделяемого, но это затуманивание проходит при моргании. Стойкое затуманивание — красный флаг.
- Носители контактных линз — красный глаз с отделяемым у носителя линз считается кератитом, пока не доказано обратное. Линзу снимают и осматриваются в тот же день, а не «ждут, пока пройдёт».
- Обильное и быстро нарастающее гнойное отделяемое — агрессивная бактериальная инфекция, требующая немедленного лечения.
- Новорождённые в первый месяц жизни — красный глаз с отделяемым у младенца осматривают всегда и срочно.
- Пузырьки вокруг глаза или на носу — подозрение на герпес, который требует специального лечения.
В каждой из этих ситуаций разницу между «ещё одним розовым глазом» и серьёзной проблемой определяет осмотр на щелевой лампе — несколько минут у офтальмолога, которые сразу отличают воспалённую конъюнктиву от вовлечённой роговицы. Кстати, красный глаз без отделяемого и без боли — это совсем отдельная история: обо всех причинах покраснения глаза я подробно написал на странице покраснение глаз.
Что я проверяю в клинике
Когда пациент приходит с конъюнктивитом, осмотр короткий, но отвечает на три вопроса: какой это тип воспаления (чаще всего ответ ясен из истории и внешнего вида), чиста и безопасна ли роговица, и есть ли реальная необходимость в лекарстве или без него можно обойтись. При необходимости диагноз уточняется дополнительными исследованиями. Моя цель двойная: не пропустить нестандартный случай, требующий лечения, и — не менее важно — не нагружать лечением рутинный случай, который пройдёт сам.
Если ваш красный глаз сопровождается болью, светобоязнью или изменением зрения, если вы носите контактные линзы или если воспаление просто не стихает через одну-две недели — приглашаю вас связаться и записаться на осмотр в мою клинику в Хайфе, принимающую пациентов со всего севера страны. Мы осмотрим глаз, за считаные минуты поймём, с чем имеем дело, и вы уйдёте с ясным планом — который, честно говоря, иногда состоит просто в том, чтобы дать глазу спокойно зажить.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, вирусный конъюнктивит или бактериальный? Абсолютно надёжного способа определить это дома нет, но есть хорошие подсказки. Вирусный конъюнктивит обычно сопровождается водянистым, слезящимся отделяемым, начинается на одном глазу и переходит на второй, и часто следует за простудой или контактом с болеющим человеком. Бактериальный отличается густым жёлто-зелёным гнойным отделяемым, которое склеивает ресницы по утрам. Выраженный зуд в обоих глазах указывает скорее на аллергическую причину. При сомнении — и тем более при боли или изменении зрения — нужен осмотр.
Обязательно ли при конъюнктивите капать антибиотик? В большинстве случаев нет. Вирусный конъюнктивит — самый частый тип — вообще не отвечает на антибиотики и проходит сам за одну–три недели. Лёгкий бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев тоже проходит самостоятельно, хотя капли с антибиотиком могут сократить его течение. Антибиотик нужен главным образом при обильном гнойном отделяемом, у носителей контактных линз и в отдельных ситуациях. Автоматически капать антибиотик при любом покраснении глаза — распространённая и ненужная привычка.
Сколько времени конъюнктивит заразен? Вирусный конъюнктивит очень заразен — как правило, пока глаз красный и слезится, а это может длиться две недели и дольше. Бактериальный менее заразен, и на фоне лечения антибиотиком заразность заметно снижается за день–два. Аллергический конъюнктивит не заразен вовсе. Гигиена рук, отдельные полотенца и привычка не трогать глаза — основа профилактики.
У ребёнка конъюнктивит — когда возвращаться в садик или школу? При вирусном конъюнктивите лучше оставаться дома, пока есть активное слезотечение и отделяемое, потому что в детском саду инфекция распространяется крайне быстро. При бактериальном принято возвращаться примерно через 24 часа после начала лечения антибиотиком, когда отделяемое уменьшается. Важно помнить и другое: повторные воспаления или длительное отделяемое у ребёнка — повод для осмотра, иногда причина совсем иная, например непроходимость слёзных путей.
У меня выделения из глаза без покраснения — это конъюнктивит? Не обязательно. Корочки или лёгкое отделяемое по утрам без настоящего покраснения и без выраженного дискомфорта часто связаны с блефаритом (хроническим воспалением век) или с сухостью глаз, а не с инфекционным конъюнктивитом. Если отделяемое сохраняется неделями, стоит осмотреть веки и поверхность глаза — лечение здесь совершенно другое, чем при инфекции.
Когда конъюнктивит — это неотложная ситуация? Когда есть настоящая боль (в отличие от жжения и зуда), сильная светобоязнь, изменение зрения, обильное гнойное отделяемое или когда человек носит контактные линзы — там опасение вызывает кератит, гораздо более серьёзное состояние. Новорождённых первого месяца жизни с красным глазом и отделяемым тоже осматривают срочно. Ни в одной из этих ситуаций не ждут, «пройдёт ли само», а идут на осмотр.
