Профессор Мимуни проводит тщательное обследование пациентов, страдающих сухостью глаз и схожими синдромами. Не каждому, кто страдает сухостью глаз, нужно одно и то же лечение, и профессор Мимуни подбирает лечение под конкретного пациента. Кроме того, пациента обследуют на другие синдромы, которые могут имитировать сухость глаз, но требуют иного лечения.
Что такое «сухой глаз» или «сухость глаз»?
Синдром сухого глаза может быть проявлением нехватки или недостаточной выработки слёз либо ускоренного испарения слёзной плёнки. Симптомы сухости глаз включают жжение в глазах, зуд, ощущение инородного тела в глазах и периодическое затуманивание зрения.
Слева — официальные международные определения и классификации от International Dry Eye Workshop.
Какими клиническими инструментами можно проверить сухость глаз?
Как ни удивительно, не всегда есть соответствие между симптомами сухости глаз (тем, что чувствует пациент) и объективными находками при обследовании (тем, что офтальмолог видит при осмотре). Существуют базовые инструменты для оценки сухости глаз, включая измерение времени разрыва слёзной плёнки (tear break-up time), тест Ширмера (Schirmer), который грубо оценивает выработку слёз, эстезиометрию роговицы (corneal esthesiometry), которая проверяет сохранность чувствительности роговицы, и применение красителей, таких как флуоресцеин (fluorescein), лиссаминовый зелёный (lissamine green) и бенгальский розовый (rose bengal), для оценки состояния эпителиальных клеток (наружного слоя) роговицы. С помощью этих проб можно также исключить другие/сопутствующие заболевания, которые могут давать схожие с сухостью глаз проявления.
Какие новые технологии существуют для диагностики сухости глаз?
Существует несколько новых методов диагностики синдрома сухого глаза. Тест на осмолярность (osmolarity test) слёзной плёнки (показатель повышенного испарения слёз), воспалительные маркеры (такие как MMP-9), чтобы проверить, есть ли воспалительный компонент, поддающийся лечению, и профиль липидов слёзной плёнки (ещё одно проявление избыточного испарения слёз). Современная визуализация также позволяет измерить высоту слёзного мениска (снижена при недостаточной выработке слёз) и время испарения слёзной плёнки (без проведения инвазивной пробы). Существует также аппаратура на основе инфракрасного излучения, позволяющая снимать железы края века, чтобы оценить их состояние и подобрать лечение соответственно.
Какие методы лечения сухости глаз существуют?
https://www.youtube.com/watch?v=UqEBvjUwivo
https://www.youtube.com/watch?v=rPknUt2DFSE
https://www.youtube.com/watch?v=lNQO_h6C1qE
Существуют разные степени тяжести сухости в зависимости от симптомов и находок при клиническом обследовании.
Лёгкая сухость глаз: отдаление усугубляющих триггеров, применение заменителей слёз, тёплые компрессы, гигиена век и противоаллергические средства составляют первую линию лечения.
Умеренная сухость глаз: все методы лечения лёгкой сухости, а дополнительно — заменители слёз без консервантов, увлажняющие мази, короткий курс мягкого стероида, местный циклоспорин (например, Restasis) или лифитеграст (например, Xiidra) и пищевые добавки, такие как омега-3.
Умеренно-тяжёлая сухость глаз: все методы лечения умеренной сухости, а дополнительно — применение антибиотиков, таких как тетрациклины (доксициклин), аутологичная сыворотка и обтураторы слёзных точек (punctal plugs) (последнее — при условии контроля воспалительного состояния глаза).
Тяжёлая сухость: все предыдущие методы лечения, а дополнительно — лечебная или склеральная контактная линза и более современные методы, такие как каутеризация слёзной точки, выдавливание мейбомиевых желёз, лечение компонента розацеа с помощью Intense Pulsed Light, автоматический или полуавтоматический нагрев и выдавливание желёз с помощью современной аппаратуры, такой как Lipiflow, TearCare, iLux, Mibo, Blephex.