Слезятся глаза – почему это происходит, что помогает и когда обращаться к врачу

Постоянно слезящийся глаз – частая и неприятная жалоба: слёзы стекают по щеке, затуманивают зрение, размазывают макияж, и салфетка всё время должна быть под рукой. В большинстве случаев это не опасно, но чтобы правильно лечить, сначала нужно понять, с какой стороны идёт проблема: глаз вырабатывает слишком много слёз или слёзы не отводятся так, как должны? На этой странице объясняются оба варианта, что можно сделать дома и когда стоит пройти осмотр.

Как образуются слёзы и куда они уходят

Слёзы вырабатываются постоянно в небольшом количестве и покрывают поверхность глаза тонким слоем, который защищает её и обеспечивает чёткое зрение. При каждом моргании веки распределяют слёзы и продвигают их к внутреннему уголку глаза, у носа. Там находятся два крошечных отверстия – одно на краю верхнего века, другое на краю нижнего. Через них слёзы проходят по тонким канальцам в слёзный мешок, а оттуда по слёзному каналу в нос. Поэтому, когда вы плачете, у вас «течёт» и из носа.

Слезящийся глаз – результат дисбаланса между двумя сторонами этой системы: слёз поступает слишком много или уходит слишком мало.

Первая причина: глаз раздражён и вырабатывает больше слёз

Когда поверхность глаза раздражена, глаз отвечает потоком слёз, чтобы смыть раздражитель. Это самая частая причина слезотечения, и обычно она затрагивает оба глаза. Основные причины:

• Сухость глаз – звучит странно, но это одна из самых частых причин слезящихся глаз. Обычная слёзная плёнка нестабильна, глаз пересыхает и отвечает водянистыми слезами, которые быстро исчезают. Слезотечение обычно усиливается перед экраном, под кондиционером, на ветру и при чтении.
• Воспаление век – блефарит и проблемы с железами по краю века нарушают жировой слой слёзной плёнки, что вызывает жжение, покраснение краёв век и слезотечение.
• Аллергия – зуд в обоих глазах, покраснение и слезотечение, иногда с насморком и чиханием. Подробнее – в статье аллергия глаз.
• Инородное тело или царапина – песчинка, ресница или царапина роговицы вызывают сильное слезотечение из одного глаза с ощущением «чего-то в глазу» и болью.
• Ресницы, растущие внутрь, или веко, которое заворачивается внутрь и трётся о поверхность глаза.
• Конъюнктивит – красный глаз с выделениями, обычно вирусный.
• Ветер, холод и дым – слезотечение на улице в холодный ветреный день – нормальная реакция глаза, а не признак болезни.

Вторая причина: слёзы не отводятся

В этом случае глаз вырабатывает обычное количество слёз, но путь оттока закрыт или работает плохо. Слёзы скапливаются вдоль нижнего века и стекают по щеке даже в помещении и без всякого раздражения, причём часто из одного глаза больше, чем из другого. Основные причины:

• Изменение положения нижнего века – с возрастом нижнее веко может ослабнуть и отойти от глаза, так что слёзная точка больше не «погружена» в слёзы. Веко, вывернутое наружу или завёрнутое внутрь, тоже нарушает отток.
• Сужение слёзной точки – крошечное отверстие во внутреннем уголке становится слишком узким, иногда на фоне хронического воспаления век.
• Закупорка слёзного канала – встречается чаще с возрастом. Типичный признак – липкие выделения или слизь из внутреннего уголка, особенно утром или при надавливании на область у носа.
• Слабость лицевого нерва – например, при параличе Белла, когда веки плохо смыкаются и моргание не «откачивает» слёзы.
• Другие факторы – травма области носа и глаза, перенесённые операции на носу и пазухах, а также некоторые лекарства, включая часть противоопухолевых препаратов.

Что можно сделать дома

Когда слезотечение лёгкое, в обоих глазах и без боли, часто помогают несколько простых шагов:

• Увлажняющие капли без консервантов – именно тогда, когда глаз слезится. Если слезотечение вызвано сухостью, стабильная слёзная плёнка уменьшает раздражение и поток слёз.
• Тёплые компрессы и бережное очищение краёв век – при воспалении век или закупорке желёз.
• Защита от ветра – солнцезащитные очки на улице и поток воздуха от кондиционера, направленный в сторону от лица.
• Не трите глаза – трение усиливает раздражение и слезотечение, особенно при аллергии.
• Не используйте «отбеливающие» капли и не применяйте капли с антибиотиками или стероидами без осмотра – они не устраняют причину, а некоторые могут навредить.

Если слезотечение не проходит через две–три недели, если оно только в одном глазу или если мешает читать, водить машину или работать, стоит пройти осмотр.

Что проверяют на приёме

Осмотр начинается с вопросов: слезится один глаз или оба, усиливается ли слезотечение на ветру или и в помещении тоже, есть ли выделения, зуд или жжение? Затем под микроскопом (щелевой лампой) офтальмолог проверяет:

• слёзную плёнку и поверхность роговицы, в том числе признаки сухости и царапины;
• края век, ресницы и железы век;
• положение век и слёзные точки во внутреннем уголке.

При подозрении на нарушение оттока в глаз можно закапать жёлтый краситель (флуоресцеин) и через несколько минут проверить, ушёл ли он или остался в глазу. Ещё одно исследование – бережное промывание слёзных путей физиологическим раствором через слёзную точку: если система проходима, пациент чувствует жидкость в носу или в горле. В зависимости от результатов иногда также нужен осмотр носа у оториноларинголога (ЛОР-врача) или визуализирующее исследование.

Лечение в зависимости от причины

Лечение зависит от того, что показал осмотр:

• Раздражение поверхности глаза – лечение сухости и воспаления век, противоаллергические капли, если причина в аллергии, удаление ресницы или инородного тела. В большинстве случаев слезотечение уменьшается, когда поверхность глаза успокаивается.
• Проблема с положением века – небольшая операция, которая возвращает веко на место.
• Закупорка слёзного канала – когда закупорка вызывает мешающее слезотечение или повторные инфекции, лечением является операция, создающая новый проход из слёзного мешка в нос (дакриоцисториностомия, DCR). Операцию выполняют через небольшой разрез кожи или через нос хирурги, специализирующиеся на веках и слёзных путях, иногда совместно с ЛОР-хирургом.

Операции на веках и слёзных путях в клинике проф. Мимуни не проводятся. Если осмотр показывает, что проблема в оттоке слёз, пациента направляют к хирургу, специализирующемуся в этой области.

Слезотечение у младенцев

Если у ребёнка с первых недель жизни слезится один глаз, по утрам слипаются ресницы, но сам глаз белый и спокойный, обычно речь идёт о врождённой непроходимости слёзного канала: тонкая перепонка на конце канала, внутри носа, ещё не открылась. Это частое состояние, и в большинстве случаев оно проходит само к годовалому возрасту. Офтальмолог или педиатр может показать, как делать бережный массаж области между глазом и носом. Если непроходимость сохраняется, рассматривают открытие канала с помощью тонкого зонда.

Ситуации у младенца со слезящимся глазом, которые требуют срочного осмотра:

• чувствительность к свету, зажмуривание на свету, глаза, которые выглядят больше обычного, или мутная роговица – признаки, которые могут указывать на врождённую глаукому;
• покраснение и отёк во внутреннем уголке глаза;
• младенец первого месяца жизни с красным глазом и выделениями.

Когда обращаться срочно

Само по себе слезотечение почти никогда не бывает неотложным состоянием. Но осмотр в тот же день нужен, если оно сопровождается:

• красной болезненной припухлостью во внутреннем уголке глаза, у носа – признаком инфекции слёзного мешка, которая требует быстрого лечения;
• сильной болью в глазу, красным и болезненным глазом или выраженной чувствительностью к свету;
• снижением зрения;
• травмой глаза или попаданием химического вещества – сразу промойте глаз водой и обратитесь за помощью.

Слёзы с примесью крови или уплотнение, которое прощупывается рядом с внутренним уголком глаза, – повод для осмотра в ближайшее время. О том, чем отличаются ситуации, требующие обращения в приёмный покой, осмотра в тот же день или обычной записи, читайте в статье срочные проблемы с глазами. А если глаз ещё и покраснел, стоит прочитать статью покраснение глаз.

Когда пройти осмотр у проф. Майкла Мимуни

Проф. Майкл Мимуни, заведующий отделением роговицы в «Рамбам», принимает в клиниках в Герцлии-Питуах и Хайфе пациентов со слезотечением, связанным с поверхностью глаза: сухостью, воспалением век, аллергией, проблемами роговицы и ресницами, которые трутся о глаз. Осмотр позволяет выяснить, связана ли проблема с избытком слёз или с нарушением оттока, и каким будет следующий шаг – лечение в клинике или направление к хирургу по векам и слёзным путям. Стоит записаться на осмотр, если слезотечение длится дольше двух–трёх недель, если слезится один глаз, если повторяются выделения из внутреннего уголка или если это мешает в повседневной жизни. Связаться и записаться на осмотр.

Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую консультацию. Диагноз и лечение определяются только после полного обследования глаз. При красной болезненной припухлости у внутреннего уголка глаза, сильной боли или снижении зрения обратитесь на осмотр в тот же день.