Немногие травмы так болезненны, как царапина роговицы. Роговица – прозрачное «окно» в передней части глаза – одна из самых богатых нервными окончаниями тканей в организме, поэтому даже крошечное поверхностное повреждение ощущается как нож в глазу. Хорошая новость: большинство царапин заживают быстро и бесследно. Новость похуже: небольшая их часть осложняется, а иногда то, что кажется «просто царапиной», на самом деле оказывается застрявшим инородным телом, инфекцией или проникающим ранением. На этой странице объясняется, что делать и чего не делать, и когда ждать нельзя.
Как это происходит
Самые частые причины – бытовые: ноготь младенца, ветка в саду, лист бумаги, щёточка туши, контактная линза, которую с усилием вставляли или снимали, песок и пыль, попавшие в глаз на ветру. Инородное тело – металлическая стружка, опилки, стекло, шелуха семечки – попадает в глаз прежде всего при работе с инструментами: при шлифовке, сварке, сверлении, распиловке и ударах металла о металл. В таких ситуациях осколок может влететь в глаз с большой скоростью, поэтому любая травма, полученная при работе с инструментом, требует особенно серьёзного отношения.
Признаки
- Резкая боль и ощущение «чего-то в глазу», которое усиливается при моргании.
- Слезотечение, покраснение и светобоязнь.
- Трудно открыть глаз.
- Затуманивание зрения, особенно когда царапина находится в центре роговицы.
Ощущение инородного тела может сохраняться и после того, как само инородное тело уже вышло, – оставленная им царапина ощущается точно так же. И наоборот: инородное тело, застрявшее под верхним веком, может царапать роговицу при каждом моргании, пока его не удалят.
Что делать сразу – и чего не делать
Что делать:
- Бережно промыть глаз чистой водой или физиологическим раствором – так удаляются незастрявшие песок и пыль.
- При контакте с химическим веществом (моющее средство, известь, цемент, кислота): промывать сразу, обильно и непрерывно, не меньше четверти часа – и только после этого ехать в приёмный покой. Это неотложное состояние.
- Снять контактную линзу, если она есть.
- Несколько раз моргнуть и осторожно натянуть верхнее веко поверх нижнего – иногда это освобождает мелкое инородное тело.
Чего не делать:
- Не тереть глаз.
- Не пытаться извлечь застрявшее в роговице инородное тело пинцетом, иглой, краем полотенца или ватной палочкой.
- Не закапывать капли, которые нашлись дома, – особенно капли со стероидом.
- Если есть подозрение, что что-то проникло внутрь глаза, или в глазу торчит предмет, – не давить на глаз, накрыть его стаканчиком или жёстким защитным щитком без давления и немедленно ехать в приёмный покой.
Когда обращаться немедленно
- Травма от инструмента, работающего на высокой скорости (шлифовка, сверление, удары по металлу), – даже если боль слабая.
- Химический ожог – после промывания.
- Снижение зрения, сильная боль, которая не проходит, или зрачок, который выглядит не круглым.
- Инородное тело, которое видно застрявшим в роговице.
- Покрасневший и болезненный глаз у тех, кто носит контактные линзы, – такое состояние считается инфекцией, пока не доказано обратное (см. кератит от контактных линз).
- Травма растительным материалом (ветка, колючка, лист) – из-за риска грибковой инфекции.
- Любая царапина, которая явно не улучшается за день-два.
Что происходит на осмотре
Офтальмолог обезболивает поверхность глаза каплей, чтобы глаз можно было спокойно открыть и осмотреть, и исследует его на щелевой лампе с красителем флуоресцеином, который подсвечивает царапину зелёным цветом. Врач выворачивает верхнее веко, чтобы найти спрятавшееся инородное тело, проверяет, нет ли проникающего ранения, и убеждается, что зрение и внутриглазное давление в норме. Если есть подозрение, что осколок проник внутрь глаза, – прежде всего после работы с металлом, – нужна визуализация (КТ), чтобы исключить внутриглазное инородное тело.
Удаление инородного тела выполняется на щелевой лампе, под капельной анестезией, с помощью деликатного инструмента. Железная частица, пробывшая в роговице даже несколько часов, иногда оставляет «кольцо ржавчины» – коричневое пятно, которое врач тоже удаляет, иногда крошечным офтальмологическим бором. Это не больно и обычно занимает несколько минут.
Лечение
- Антибактериальная мазь или капли, чтобы предотвратить инфекцию, пока роговица не закроется. У тех, кто носит контактные линзы, выбирают антибиотик, который действует и на бактерии, типичные для линз.
- Обезболивание: обычные обезболивающие препараты внутрь, а иногда капли, расширяющие зрачок, которые снимают болезненный спазм в глазу.
- Повязку в большинстве случаев не накладывают – давящая повязка не ускоряет заживление и может повысить риск инфекции. При большой царапине врач может решить установить лечебную контактную линзу.
- Обезболивающие капли домой не выдают: их повторное применение нарушает заживление роговицы.
- Без контактных линз, пока врач не разрешит, – обычно через несколько дней после полного заживления.
Большинство поверхностных царапин закрываются за один–три дня. При больших травмах, после удаления инородного тела или при контакте с растительным материалом контрольный осмотр назначают через день-два. О правильном применении капель – на странице глазные капли с антибиотиком.
Осложнения, о которых стоит знать
Инфекция (кератит). Царапина – ворота для бактерий и грибков. Боль, которая усиливается вместо того, чтобы стихать, выделения или белое пятнышко на роговице требуют немедленного повторного осмотра.
Рецидивирующая эрозия. Иногда заново выросший эпителий плохо соединяется с подлежащей тканью, и через недели или месяцы появляются резкие боли – именно при открывании глаз утром. Это рецидивирующая эрозия роговицы – частое после царапины и поддающееся лечению состояние. Увлажняющая мазь перед сном в течение недель после царапины помогает его предотвратить.
Рубец. Глубокая царапина или инфекция в центре роговицы могут оставить рубец, влияющий на зрение. Большинство поверхностных царапин вообще не оставляют рубцов.
Как предотвратить
Защитные очки при любой работе с электроинструментами, при шлифовке, сварке, обрезке деревьев и работе с химикатами – даже если работа «на минутку». Коротко остриженные ногти при уходе за младенцами и правильная гигиена контактных линз. Если травма глаза произошла на работе, у неё есть и сторона, связанная с Битуах Леуми (Институтом национального страхования), – см. травма глаза на производстве.
Когда обращаться на осмотр
Любая царапина или инородное тело, которые явно не улучшились за день-два, травма от рабочего инструмента или повторяющиеся утренние боли после давней царапины – повод показаться офтальмологу. Проф. Майкл Мимуни – специалист по роговице, и на осмотре оценивается состояние роговицы, проверяется, не осталось ли инородного тела или рубца, влияющего на зрение, и при необходимости лечатся осложнения. Связаться и записаться на обследование. О других заболеваниях глаз – в разделе болезни глаз.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личный осмотр и медицинскую консультацию. Диагноз и лечение определяются только после полного обследования глаз. При химическом ожоге, подозрении на проникающее ранение или снижении зрения следует немедленно обратиться в приёмный покой.
Частые вопросы
Сколько заживает царапина роговицы?
Небольшая поверхностная царапина обычно заживает за один–три дня, потому что эпителий роговицы обновляется очень быстро. Большая, глубокая или загрязнённая царапина может заживать дольше, поэтому важно, чтобы офтальмолог осмотрел глаз и определил лечение и срок контрольного визита.
Нужно ли накладывать повязку на глаз?
Как правило, нет. Исследования показали, что давящая повязка не ускоряет заживление и не уменьшает боль, а может даже повысить риск инфекции – особенно у тех, кто носит контактные линзы. Решение о повязке или о лечебной контактной линзе принимает офтальмолог.
Можно ли промыть глаз водой?
Да. Бережное промывание чистой водой или физиологическим раствором – правильный первый шаг, если в глаз попали песок, пыль или химическое вещество. При попадании химического вещества промывают сразу и обильно, не меньше четверти часа, а затем едут в приёмный покой. Глаз не трут и не пытаются извлечь застрявшее инородное тело пинцетом или палочкой.
Почему врач не даёт мне обезболивающие капли домой?
Обезболивающие (анестезирующие) капли ненадолго снимают боль, но при повторном применении замедляют заживление роговицы и могут вызвать серьёзное повреждение. Поэтому их используют в основном во время самого осмотра. Дома боль снимают обычными обезболивающими препаратами, а иногда – каплями, расширяющими зрачок.
