Проблема с глазом – когда в приёмный покой, когда в тот же день и когда на плановый приём

Большинство проблем с глазами – зуд, жжение, покраснение без боли, медленно нарастающая нечёткость зрения – могут подождать планового приёма. Но некоторые не могут ждать даже нескольких часов. Сложность в том, что со стороны трудно понять, к какой группе относится именно ваша проблема, а ночью или в выходные вопрос «ехать в приёмный покой или подождать до утра» кажется особенно острым. На этой странице признаки разделены на три уровня – немедленно в приёмный покой, осмотр в тот же день и плановый приём – и объясняется, что делать, пока вы добираетесь до врача.

Коротко: три уровня срочности

• В приёмный покой сейчас – внезапное снижение зрения, химическое вещество в глазу, предмет, проникший в глаз, или сильная травма, сильная боль с тошнотой, выпячивание глаза с температурой, внезапное двоение.
• Осмотр в тот же день – новые вспышки света и плавающие помутнения, красный болезненный глаз, сильная светочувствительность, боль в глазу у тех, кто носит контактные линзы, инородное тело, которое не удаётся удалить.
• Плановый приём – постепенное ухудшение зрения, зуд и сухость, выделения без боли и без снижения зрения, небольшой ячмень, контрольные осмотры.

Одно простое правило, которое стоит запомнить: настоящая боль или снижение зрения переводят почти любую проблему на более высокий уровень срочности.

Немедленно в приёмный покой – не дожидаясь записи

Внезапное снижение зрения на одном или обоих глазах, даже без боли, – или часть поля зрения, которая пропала в одно мгновение. Одна из возможных причин – закупорка артерии сетчатки: её лечат как инсульт, и она требует немедленного обследования. После 50 лет внезапное снижение зрения вместе с новой головной болью в висках, болью в челюсти при жевании или болезненностью кожи головы вызывает подозрение на воспаление крупных артерий, и тогда лечение нужно ещё и для того, чтобы защитить второй глаз. Если снижение зрения сопровождается слабостью в руке или ноге, перекосом лица или нарушением речи – звоните 101 (скорая помощь Маген Давид Адом).

Химическое вещество в глазу – моющие средства, отбеливатель, известь, цемент, кислоты. Здесь первый шаг – промывание, ещё до поездки (см. ниже).

Предмет, проникший в глаз, порез глаза или века, или сильная травма – особенно если частица летела с большой скоростью, например при работе молотком по металлу, шлифовальной машиной или триммером для травы. Даже если боль кажется терпимой, маленькая быстрая частица может проникнуть внутрь глаза.

Сильная боль в глазу с головной болью, тошнотой или рвотой, покраснением глаза, нечёткостью зрения и радужными кругами вокруг источников света – такое сочетание вызывает подозрение на острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это неотложное состояние, и задержка на несколько часов может повредить зрению.

Отёкшее и покрасневшее веко с выпячиванием глаза, боль при движении глаза, двоение или температура – это может указывать на воспаление, распространившееся на глазницу. Такое состояние обычно требует госпитализации и внутривенного лечения антибиотиками.

Внезапно появившееся двоение, внезапное опущение века или зрачки разного размера, особенно с сильной головной болью, – эти признаки иногда связаны с неврологической проблемой, и обследование проводят в приёмном покое.

Первая помощь, пока вы добираетесь до врача

• Химическое вещество: сразу промывайте глаз проточной, чистой, чуть тёплой водой не менее 15–20 минут, удерживая веки открытыми. Если возможно, снимите контактные линзы. Возьмите с собой в приёмный покой упаковку от вещества.
• Предмет, проникший в глаз, или порез: не извлекайте предмет, не промывайте глаз, не надавливайте и не трите. Закройте глаз жёстким защитным колпачком – подойдёт донышко одноразового стаканчика, прикреплённое пластырем к костям вокруг глаза, – так, чтобы он не касался самого глаза.
• Удар по глазу: осторожно приложите холодный компресс, не надавливая на глазное яблоко.
• Во всех случаях: не садитесь за руль сами. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь и возьмите с собой список лекарств, которые вы принимаете.

В тот же день – осмотр у офтальмолога

В следующих ситуациях вызывать скорую помощь не нужно, но и откладывать на несколько дней не стоит. Если в тот же день не удаётся найти свободного офтальмолога – обращайтесь в приёмный покой.

• Вспышки света или плавающие помутнения, которые появились впервые или внезапно стали многочисленнее, особенно тень или «занавеска» на части поля зрения, – нужен осмотр сетчатки с расширением зрачка. Подробнее о признаках – в статье Отслойка сетчатки.
• Красный болезненный глаз, сильная светочувствительность или нечёткость зрения, которая не проходит при моргании. О том, чем безобидное покраснение отличается от срочного, – в статье Покраснение глаз.
• Красный болезненный глаз у тех, кто носит контактные линзы, – снимите линзу и пройдите осмотр в тот же день, потому что инфекция роговицы может быстро прогрессировать. См. Кератит от контактных линз.
• Инородное тело или ощущение царапины, которые не проходят после промывания, а также любая металлическая частица. О лечении – в статье Царапина роговицы.
• Опоясывающий лишай на лбу или вокруг глаза, особенно если сыпь доходит до кончика или боковой поверхности носа, – признак того, что может быть затронут сам глаз. См. Герпес глаза.
• Младенец в первый месяц жизни с красным глазом или выделениями из глаза.
• Нарастающая боль или снижение зрения после операции на глазах – в тот же день обратитесь к команде, которая вас оперировала.

Можно записаться на плановый приём

• Постепенно нарастающая нечёткость зрения, трудности при чтении или ощущение, что очки уже не подходят.
• Зуд, жжение и сухость без снижения зрения.
• Конъюнктивит с выделениями, без выраженной боли и без снижения зрения – если улучшения нет, стоит показаться врачу в течение нескольких дней.
• Небольшой ячмень на веке, без распространяющегося отёка и без температуры.
• Красное кровяное пятно на белке глаза без боли, без травмы и без изменения зрения.
• Контрольные и периодические осмотры.

И важно: если во время ожидания появляются боль, светочувствительность или снижение зрения – уровень срочности меняется, а вместе с ним и ответ.

Приёмный покой, центр неотложной помощи или офтальмолог – в чём разница на практике

Приёмный покой больницы – правильное место для всего, что перечислено в первом списке. В некоторых больницах есть отдельный глазной приёмный покой или круглосуточно дежурит офтальмолог; в других врач приёмного покоя вызывает офтальмолога на консультацию.

Центры неотложной помощи подходят для проблем, которые не являются экстренными, но не в каждом центре есть офтальмолог или щелевая лампа, а иногда офтальмолог принимает там только в определённые часы. Стоит заранее уточнить в больничной кассе, где и когда можно попасть к офтальмологу.

Оплата и направление: самостоятельное обращение в приёмный покой без письма от врача и без формы 17 (направление-обязательство больничной кассы) может быть платным, если только вас не госпитализировали, ваше состояние не входит в перечень освобождений Министерства здравоохранения или больничная касса не признала обращение обоснованным. В настоящей экстренной ситуации не задерживайтесь из-за бумаг.

Чего не делать

• Не трите глаз, особенно если есть ощущение инородного тела.
• Не закапывайте капли и не закладывайте мази, оставшиеся от прошлого лечения, – особенно содержащие стероиды: они могут усилить инфекцию и исказить картину при осмотре.
• Не надевайте контактные линзы, пока глаз не осмотрен врачом и не зажил.
• Не ждите до утра при внезапном снижении зрения, даже если боли нет.

Когда обратиться на осмотр

Частная клиника не заменяет приёмный покой: в любой из ситуаций из первого списка обращайтесь сразу в больницу. С проблемами, которые можно проверить в течение недели, а также для наблюдения после лечения в приёмном покое вы можете обратиться к проф. Майклу Мимуни, заведующему отделением роговицы в «Рамбам». Он ведёт приём в клиниках в Герцлии-Питуах и Хайфе – прежде всего по проблемам роговицы и поверхности глаза: царапины и инородные тела, инфекции роговицы, рецидивирующие эрозии, сухость глаз и воспаления век. Осмотр с помощью щелевой лампы, включая окрашивание роговицы и, при необходимости, измерение внутриглазного давления, помогает понять, в чём проблема и каким должен быть следующий шаг. Связаться и записаться на осмотр.

Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личный осмотр и медицинскую консультацию. Диагноз и лечение определяются только после полного обследования глаз. При химическом ожоге, сильной боли или внезапном снижении зрения следует немедленно обратиться в приёмный покой.