زراعة القرنية: الأنواع المختلفة لزراعة القرنية

أجرى البروفيسور مايكل ميموني زمالةً في مركز رائد بكندا في مجال زراعة القرنية. وخلال هذه الفترة تعلّم واكتسب مهاراتٍ لإجراء زراعات القرنية بجميع أنواعها، بما في ذلك الطُّعم كامل السماكة (PKP)، والطُّعم الأماميّ الصفائحيّ (DALK)، والطعوم الخلفية جزئية السماكة (DSAEK وDMEK)، كما اكتسب خبرةً في الطعوم المتقدّمة مثل Boston KPro وإجراء تقشير غشاء ديسميه دون الحاجة إلى طُعم قرنيّ (DSO).

ما هي زراعة القرنية؟

زراعة القرنية إجراء جراحيّ تُستبدَل فيه قرنية متضرّرة أو مريضة بنسيج قرنيّ متبرَّع به (الطُّعم). يُؤخَذ الطُّعم من شخص تُوفّي حديثًا دون أمراض معروفة أو عوامل أخرى قد تؤثّر في بقاء النسيج المتبرَّع به أو في صحّة المتلقّي.

في الصورة المجاورة يمكن رؤية الأنواع الشائعة لزراعة القرنية (PKP وDALK وDSAEK وDMEK)، حيث يرمز الأحمر إلى قرنية المتبرّع والأسود إلى قرنية المتلقّي.

زراعة القرنية كاملة السماكة (PKP)

تُجرى زراعة القرنية كاملة السماكة (وتُسمّى PKP، اختصارًا لـ Penetrating Keratoplasty) حين تكون جميع طبقات القرنية متضرّرة ولا يمكن إجراء طُعم أماميّ أو خلفيّ صفائحيّ. وقد يشمل الطُّعم كامل السماكة غُرزًا مستمرّة (continuous sutures) أو غُرزًا مفردة (single sutures). ولهذا النوع من الطعوم فترة تعافٍ أطول، إذ يُنتظَر نحو 8–12 شهرًا قبل البدء بإزالة الغُرز لإتاحة التئام النسيج واندماجه على نحو سليم.

في الصورة المجاورة مثال لطُعم قرنيّ كامل السماكة بستّ عشرة غُرزةً مفردة. ويمكن أيضًا ملاحظة استخدام حلقة خاصّة تُسمّى Goldman Ring للحفاظ على المتانة البنيوية للقرنية طوال العملية وتجنّب المضاعفات.

زراعة القرنية الأمامية الصفائحية (DALK)

تُجرى زراعة القرنية الأمامية الصفائحية (وتُسمّى DALK، اختصارًا لـ Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) حين تكون الطبقات الأمامية من القرنية متضرّرة (كما في القرنية المخروطية) بينما تكون بطانة القرنية (الأندوثيليوم) سليمة. وميزة هذا الطُّعم أنّه يحافظ على خلايا الأندوثيليوم الطبيعية للمريض. ويمكن أن يحتوي هذا الطُّعم أيضًا على غُرز مفردة أو مستمرّة. والتعافي منه أسرع قليلًا مقارنةً بالطُّعم كامل السماكة، ويمكن البدء بإزالة الغُرز في وقت أبكر قليلًا.

في الصورة المجاورة مثال لطُعم DALK في مرحلة حقن فقاعة هواء كبيرة (تقنية أنور للفقاعة الكبيرة — Anwar’s Big Bubble Technique). وتؤدّي هذه الطريقة إلى نتائج أفضل من التشريح اليدويّ. وهنا أيضًا تُستخدم حلقة Goldman Ring للحفاظ على المتانة البنيوية.

زراعة القرنية الخلفية جزئية السماكة من نوع DMEK

زراعة القرنية الخلفية جزئية السماكة من نوع DMEK اختصارًا لـ Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. تُجرى حين تكون الطبقات الأمامية من القرنية سليمة بينما يكون أندوثيليوم القرنية متضرّرًا أو غير عامل (مثل قصور القرنية بعد جراحة الساد أو في داء فوكس Fuchs Dystrophy). وميزة هذا الطُّعم أنّه استبدال للطبقة الرقيقة المتضرّرة وحدها؛ فسماكة هذه الطعوم أقلّ من 20 ميكرونًا (سماكة القرنية كلّها نحو 550 ميكرونًا)، أي أنّه يُستبدَل عمليًّا أقلّ من 5% من سماكة القرنية. وقد يستلزم هذا الطُّعم غُرزةً أو غُرزتين (وأحيانًا لا شيء). وحين تنجح العملية يكون التعافي خلال أسابيع قليلة. واحتمال رفض الطُّعم فيه أقلّ منه في الطُّعم كامل السماكة. وفي 10–20% من الحالات تلزم إضافة فقاعة هواء في الأسابيع الأولى بعد العملية.

في الصورة المجاورة مثال لطُعم DMEK. تُملأ الحجرة الأمامية للعين بالهواء لإلصاق الطُّعم الرقيق بقرنية المريض. ويمكن ملاحظة حرف F مرسومًا مع نقطة أسفل يمينه، وهذا العلامة تتيح للجرّاح التأكّد من أنّ الطُّعم غير مقلوب، وتختفي خلال أيّام قليلة.

زراعة القرنية الخلفية جزئية السماكة من نوع DSAEK

زراعة القرنية الخلفية جزئية السماكة من نوع DSAEK اختصارًا لـ Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. تُجرى حين تكون الطبقات الأمامية من القرنية سليمة بينما يكون أندوثيليوم القرنية متضرّرًا أو غير عامل، ولا يمكن إجراء DMEK أو يكون DMEK بالغ التعقيد (رؤية غير جيّدة، عيون طويلة، عيون بعد استئصال الزجاجية، وغيرها). في هذا النوع من الزراعة يُستبدَل نسيج الأندوثيليوم بنسيج أندوثيليوم مع قليل من السدى (نسيج القرنية)، بحيث تتراوح سماكة الطُّعم بين 60 و150 ميكرونًا (بحسب قدرة القطع لدى المِبضع الدقيق). ويستلزم هذا الطُّعم بضع غُرز مفردة يمكن إزالتها بعد شهر من العملية. وحين تنجح العملية يكون التعافي خلال أشهر قليلة. واحتمال رفض الطُّعم فيه أقلّ منه في الطُّعم كامل السماكة، لكنّه أعلى منه في طُعم DMEK. وكما في DMEK قد تلزم إضافة هواء إلى الحجرة الأمامية بعد العملية، لكن باحتمال أدنى من DMEK.

في الصورة المجاورة مثال لطُعم DSAEK. وهنا أيضًا تُملأ الحجرة الأمامية للعين بالهواء لإلصاق طُعم الـ DSAEK بقرنية المريض.