فحص مجال الرؤية – كيف يُجرى وكيف تُقرأ النتائج

يقيس فحص مجال الرؤية ما تلتقطه العين حول النقطة التي تنظرون إليها – لا ما ترونه أمامكم مباشرة فقط. يمكنكم قراءة السطر السفلي في لوحة فحص النظر ومع ذلك أن يكون جزء من مجال رؤيتكم مفقودًا، ولذلك فهو فحص أساسي في تشخيص ومتابعة الجلوكوما وأمراض العصب البصري والمشاكل العصبية. تشرح هذه الصفحة ما الذي يقيسه الفحص، وكيف تخضعون له بحيث تكون النتيجة موثوقة، وكيف تقرؤون التقرير المطبوع الذي تحصلون عليه في نهايته.

ما الذي يقيسه الفحص

عندما يكون نظركم مثبتًا على نقطة واحدة، تظل العين تلتقط صورة واسعة على الجانبين وفي الأعلى والأسفل. يرسم فحص مجال الرؤية (قياس المجال البصري) خريطة لهذه الصورة: فيقيس عند كل نقطة أضعف ضوء تستطيع العين التقاطه. والنتيجة خريطة لحساسية الضوء في كل منطقة، تُظهر ما إذا كانت هناك مناطق انخفضت فيها الحساسية أو مناطق لا تُرى إطلاقًا.

يقوم الدماغ «بملء» الفجوات الصغيرة في الصورة، ولذلك لا يُلاحَظ الخلل في مجال الرؤية عادةً حتى مرحلة متأخرة – خاصة عندما يكون في عين واحدة وتعوّضه العين الأخرى. ولهذا السبب يكون الفحص مهمًا حتى في غياب أي شكوى.

من يحتاج إلى فحص مجال الرؤية

• الجلوكوما – للتشخيص والمتابعة. تصيب الجلوكوما المجال المحيطي أولًا، ويُظهر الفحص ما إذا كان المرض مستقرًا أم يتقدم.
• أمراض العصب البصري – الالتهاب، أو الضغط على العصب، أو تضرر الأوعية الدموية التي تغذيه.
• المشاكل العصبية – يمكن للسكتة الدماغية أو الورم أو إصابة الرأس أن تُلحق الضرر بالمسارات البصرية في الدماغ، ويساعد نمط الخلل في تحديد موضع الضرر.
• أمراض الشبكية – وكذلك المتابعة أثناء تناول بعض الأدوية التي قد تضر بالشبكية، مثل هيدروكسي كلوروكين.
• رخصة القيادة – عندما يُطلب منكم إثبات مجال رؤية كافٍ. تُشرح المتطلبات في متطلبات النظر للقيادة.

كيف يُجرى الفحص

الفحص الأكثر شيوعًا اليوم هو الفحص المحوسب. تجلسون أمام جهاز على شكل وعاء، مع تغطية إحدى العينين وتثبيت النظر على نقطة في المركز. تظهر أضواء صغيرة متفاوتة السطوع في نقاط مختلفة، وفي كل مرة ترون فيها ضوءًا تضغطون على زر. بعض الأضواء خافتة جدًا عن قصد، لذا من الطبيعي ألا تروها كلها.

بعض الأمور التي تساعد في الحصول على نتيجة موثوقة:

• أحضِروا نظاراتكم ووصفة طبية حديثة – يستخدم الجهاز عدسة بحسب وصفتكم، والعدسة غير المناسبة تُخفّض الحساسية في المجال كله.
• احضروا بكامل يقظتكم – التعب يؤثر في النتيجة. يمكنكم طلب استراحة قصيرة في المنتصف.
• انظروا إلى النقطة المركزية فقط ولا «تبحثوا» عن الأضواء بأعينكم.
• اضغطوا فقط عندما ترون ضوءًا فعلًا – التخمين يشوّه النتيجة.
• أخبِروا الفنيّ إذا كان جفنكم العلوي متدليًا أو يغطي جزءًا من العين.

أنواع الفحص

• 24-2 – الفحص الأكثر شيوعًا، ويفحص المركز والمجال المحيط به حتى نحو أربع وعشرين درجة في كل اتجاه. يُستخدم أساسًا في تشخيص الجلوكوما ومتابعتها.
• 30-2 – مشابه، لكنه يصل إلى مسافة أبعد قليلًا نحو الأطراف.
• 10-2 – يفحص الدرجات العشر المركزية فقط، بكثافة عالية. يناسب حالات الاشتباه بضرر قريب من المركز، والجلوكوما المتقدمة، وأمراض البقعة الصفراء.
• الفحص الحركي (غولدمان) – ضوء يتحرك من الأطراف نحو الداخل، ويرسم الفاحص حدود المجال. مفيد في المشاكل العصبية وللأشخاص الذين يجدون صعوبة في الفحص المحوسب.
• الفحص بالعينين معًا – تكون العينان مفتوحتين معًا، لفحص المجال المشترك، مثلًا لأغراض القيادة.

كيف تُقرأ النتائج

يبدو التقرير المطبوع معقدًا، لكن يمكن قراءته وفق ترتيب ثابت.

1. الموثوقية. في أعلى الصفحة ثلاثة مؤشرات: فقدان التثبيت – عدد المرات التي ابتعد فيها النظر عن المركز؛ الإيجابيات الكاذبة – الضغط حين لم يظهر أي ضوء، مما يجعل المجال يبدو أفضل مما هو عليه فعلًا؛ السلبيات الكاذبة – عدم رؤية ضوء ساطع في نقطة سبقت رؤيتها، وعادةً بسبب التعب أو فقدان التركيز. عندما تكون هذه المؤشرات مرتفعة، لا يمكن الاعتماد على بقية الصفحة، ويُعاد الفحص.

2. المؤشرات العامة. MD هو متوسط الانحراف عن القيم الطبيعية لعمركم – وكلما كان أكثر سلبية، كانت الحساسية العامة أقل. PSD يقيس مدى عدم انتظام الضرر، أي ما إذا كان هناك خلل موضعي. VFI يعبّر عن الجزء المحفوظ من المجال، ويُستخدم في المتابعة.

3. خرائط الانحراف. تقارن خريطة Total Deviation كل نقطة بأشخاص من عمركم. أما خريطة Pattern Deviation فتستبعد الانخفاض العام – الناتج مثلًا عن الماء الأبيض أو صغر الحدقة – وبذلك تكشف خللًا موضعيًا كان سيبقى مخفيًا لولا ذلك. تشير الرموز الداكنة إلى النقاط غير الطبيعية: كلما كان الرمز أدكن، كانت النقطة أبعد عن القيم الطبيعية.

4. اختبار نصفي المجال للجلوكوما (GHT). يقارن بين النصفين العلوي والسفلي من المجال، ويلخّص النتيجة بالكلمات: «ضمن الحدود الطبيعية»، أو «حدّي»، أو «خارج الحدود الطبيعية».

5. الخريطة الرمادية. الصورة بتدرجات الرمادي مفيدة للتوضيح، لكن لا ينبغي تفسير الفحص بالاعتماد عليها وحدها.

ماذا تعني النتيجة غير السليمة

قبل استخلاص أي استنتاج، السؤال الأول هو ما إذا كانت النتيجة حقيقية. كثيرًا ما تأتي نتيجة الفحص الأول غير طبيعية لمجرد أن الشخص لم يألف الفحص بعد، ولذلك تُؤكَّد النتيجة غير الطبيعية في الفحص الأول بفحص متكرر. عوامل تُحدث «خللًا» زائفًا:

• تدلّي الجفن العلوي أو انخفاض الحاجب – خلل في الجزء العلوي من المجال؛
• حافة العدسة في الجهاز – خلل عند الأطراف؛
• عدسة غير مناسبة، أو الماء الأبيض، أو صغر الحدقة – انخفاض عام في المجال كله؛
• التعب وفقدان التركيز – نمط غير منتظم، يكون أحيانًا على شكل «ورقة البرسيم».

عندما تتكرر النتيجة وتكون موثوقة، فإن شكل الخلل يشير إلى السبب:

• الجلوكوما – خلل على شكل قوس حول المركز، أو «درجة» في الجانب الأنفي، أو مناطق فقدان قرب المركز. وعادةً ما تتوقف هذه العيوب عند الخط الأفقي.
• ضرر في المسارات البصرية في الدماغ – يتوقف الخلل عند الخط العمودي. يشير الفقدان في الجانبين الخارجيين كليهما إلى المنطقة التي يتقاطع فيها العصبان البصريان، وعادةً بسبب كتلة تضغط عليها؛ أما الفقدان في الجانب نفسه في كلتا العينين فيشير إلى ضرر خلف التقاطع، مثل السكتة الدماغية.
• ضرر في العصب البصري أو البقعة الصفراء – عادةً خلل في مركز المجال.

فحص مجال الرؤية وحده ليس تشخيصًا. يُفسَّر بالاقتران مع فحص العين، وقياس ضغط العين، وفحص العصب البصري، وتصوير OCT، وأحيانًا مع تصوير الدماغ.

المتابعة على مر الزمن

في مرض مزمن مثل الجلوكوما، لا يقتصر السؤال المهم على شكل الفحص اليوم، بل يتعلق أيضًا بما إذا كان هناك تفاقم. ويتطلب ذلك سلسلة من الفحوص الموثوقة على مر الزمن، ويقوم برنامج المقارنة في الجهاز بتمييز النقاط التي ساءت مقارنةً بفحوص الأساس. ويُؤكَّد التغيّر في فحص واحد بفحص متكرر قبل تغيير العلاج. ومن المفيد إجراء المتابعة بنوع الفحص نفسه، حتى يمكن مقارنة النتائج.

تقييم تضيق مجال الرؤية لأغراض الإعاقة موضوع منفصل له قواعده الخاصة؛ وهو مشروح في تضيق مجال الرؤية.

متى يجب التوجه بشكل عاجل

لا ينتظر التغيّر المفاجئ في مجال الرؤية فحصًا مخططًا له:

• ستارة أو ظل يمتد من أحد الجانبين، خاصة مع ومضات ضوئية ووابل من «الذباب الطائر» – اشتباه في انفصال الشبكية، توجّهوا لتلقي الرعاية في اليوم نفسه؛
• فقدان مفاجئ لنصف المجال، أو تراجع مفاجئ في النظر مع ضعف أو صعوبة في الكلام أو صداع شديد – توجّهوا إلى قسم الطوارئ فورًا؛
• تراجع مفاجئ في النظر في عين واحدة، مع ألم أو من دونه.

لمعرفة الفرق بين الحالات التي تتطلب قسم الطوارئ أو فحصًا في اليوم نفسه أو موعدًا عاديًا، راجعوا مشاكل العين الطارئة.

متى تُجرون الفحص لدى البروفيسور مايكل ميموني

يستقبل البروفيسور مايكل ميموني، مدير وحدة القرنية في رمبام، المرضى في عيادتيه في هرتسليا بيتوح وحيفا لإجراء فحص عيون شامل. يتيح الفحص تفسير فحص مجال الرؤية في سياقه الصحيح: هل النتيجة موثوقة، وهل يفسّرها سطح العين أو الجفن أو عدسة العين، وما الخطوة التالية – فحص متكرر، أو فحوص إضافية، أو إحالة إلى طبيب متخصص في الجلوكوما أو في طب أعصاب العيون. ومن المفيد حجز موعد للفحص عندما تحصلون على نتيجة غير سليمة ولا تكونون متأكدين من معناها، أو عندما تكون لديكم عوامل خطر للإصابة بالجلوكوما، أو عندما تشعرون بأن جزءًا من مجال رؤيتكم «مفقود». للتواصل وحجز موعد للفحص.

المعلومات الواردة في هذه الصفحة عامة، ولا تُغني عن الفحص والاستشارة الطبية الشخصية. لا تُتخذ قرارات التشخيص والعلاج إلا بعد فحص عيون شامل. عند حدوث تغيّر مفاجئ في مجال الرؤية أو تراجع مفاجئ في النظر – توجّهوا لتلقي رعاية عاجلة.