القرنية هي النافذة الشفافة في مقدّمة العين. عندما تخترق بكتيريا أو فطريات أو طفيليات نسيجها، تتكوّن قرحة – وتُسمّى طبيًا قرحة القرنية، أو التهاب القرنية الناتج عن عدوى. هذه من الحالات الطارئة في طب العيون: القرحة الصغيرة التي تُعالَج بسرعة تلتئم غالبًا بشكل جيد، لكن القرحة التي يتأخّر علاجها قد تترك ندبة دائمة تؤثّر في النظر. تشرح هذه الصفحة كيف تتعرّفون عليها، وما الذي يسبّبها، وماذا يحدث في الفحص والعلاج.
العلامات
- ألم في العين يزداد تدريجيًا – وليس مجرد حرقة أو حكّة.
- احمرار، غالبًا في عين واحدة، وخاصةً حول القرنية.
- حساسية شديدة للضوء ودموع.
- تغبّش في النظر لا يزول مع الرمش.
- بقعة بيضاء أو رمادية على القرنية، يمكن أحيانًا رؤيتها في المرآة.
- إفرازات مائية أو قيحية.
تشبه هذه العلامات في البداية التهاب الملتحمة، ولذلك ليس نادرًا أن تُشخَّص قرحة القرنية متأخّرة. الفرق المهم: في التهاب الملتحمة يوجد انزعاج، لكن لا يوجد ألم حقيقي ولا انخفاض في النظر. الألم الحقيقي والحساسية للضوء والتغبّش – مع عين حمراء – تستوجب الفحص في اليوم نفسه. عن الفرق بين الحالات الطارئة وغير الطارئة – في مشاكل العين الطارئة.
ما الذي يسبّب قرحة القرنية
القرنية محمية جيدًا في العادة. تتكوّن القرحة عندما تتضرّر هذه الحماية:
- العدسات اللاصقة – السبب الأكثر شيوعًا، خاصةً عند النوم بالعدسات، أو ملامستها للماء، أو مع نظافة غير كافية. المزيد عن ذلك في التهاب القرنية من العدسات اللاصقة.
- الإصابة – خدش القرنية أو جسم غريب، وخاصةً الإصابة من غصن أو نبات أو تراب، مما يرفع خطر العدوى الفطرية.
- تضرّر سطح العين – جفاف شديد في العين، جفن لا يُغلق جيدًا، رموش متّجهة نحو العين، أو ضعف الإحساس في القرنية.
- الهربس – النوبات المتكرّرة من الهربس العيني قد تسبّب قروحًا في القرنية، وتُضعفها أيضًا أمام أنواع العدوى الأخرى.
- بعد عمليات العيون، ومع الاستعمال المطوّل لقطرات الستيرويد من دون متابعة.
- حالات عامة – سكري غير منضبط، جهاز مناعة ضعيف.
الأنواع
البكتيرية – النوع الشائع. تتطوّر غالبًا بسرعة، خلال ساعات إلى أيام، مع ألم وإفرازات.
الفطرية – أكثر شيوعًا بعد الإصابة بمادة نباتية، وفي المناخ الحار، ومع استعمال الستيرويد. تتطوّر ببطء أكبر، لكنها تتطلّب علاجًا طويلًا.
الطفيلية (الأكانثاميبا) – نادرة، وترتبط أساسًا بالعدسات اللاصقة وملامسة الماء. يكون الألم فيها شديدًا بشكل خاص مقارنةً بمظهر العين.
الفيروسية – الهربس أساسًا، وعلاجه مختلف تمامًا.
الفحص
في الفحص بالمصباح الشقّي، مع صبغة تُبرز الضرر في القرنية، يرى طبيب العيون حجم القرحة وعمقها وموقعها، ويفحص إن كان هناك التهاب داخل العين أيضًا. في القرحة الكبيرة، أو التي في مركز القرنية، أو عند الاشتباه بفطريات أو طفيليات، تؤخذ عيّنة صغيرة جدًا من القرحة لزرعها مخبريًا، لمعرفة السبب بدقة وأي علاج سينجح. يُطلب ممّن يضعون العدسات اللاصقة إحضار العدسات وعلبتها والمحلول.
العلاج
- قطرات المضاد الحيوي في العدوى البكتيرية – في الأيام الأولى أحيانًا كل ساعة، حتى في الليل، ثم بوتيرة متناقصة. لا تختاروا القطرات بأنفسكم: قطرات المضاد الحيوي العادية المستعملة لالتهاب الملتحمة ليست دائمًا مناسبة لقرحة القرنية.
- قطرات مضادة للفطريات أو للطفيليات عندما يكون هذا هو السبب – غالبًا لأسابيع بل لأشهر.
- قطرات توسّع حدقة العين لتخفيف الألم، ومسكّنات الألم حسب الحاجة.
- قطرات الستيرويد – فقط في حالات مختارة، وفقط بعد السيطرة على العدوى، وفقط بقرار من طبيب العيون ومع المتابعة.
- متابعة لصيقة – في الأيام الأولى أحيانًا كل يوم أو يومين، للتأكّد من أن القرحة تصغر، ولتعديل العلاج إن لم تصغر.
ما لا يجب فعله: لا تضعوا العدسات اللاصقة حتى الشفاء التام وموافقة الطبيب، ولا تغطّوا العين بضمادة من دون توجيه، ولا تستعملوا قطرات الستيرويد أو قطرات “بقيت في البيت” من دون فحص.
بعد الشفاء
القرحة الصغيرة في أطراف القرنية تلتئم غالبًا مع ندبة صغيرة لا تؤثّر في النظر. أما القرحة في مركز القرنية فقد تترك ندبة تُغبّش النظر أو تسبّب لابؤرية غير منتظمة. في مثل هذه الحالات تُحسّن العدسات اللاصقة الصلبة الخاصة النظر أحيانًا، وعندما تكون الندبة عميقة يُنظر في زراعة القرنية. في حالات نادرة، عندما تتعمّق القرحة كثيرًا، يلزم تدخّل جراحي عاجل للحفاظ على العين.
متى تتوجّهون إلى الطبيب
- في اليوم نفسه: عين حمراء مع ألم حقيقي أو حساسية للضوء أو تغبّش – وخاصةً لدى من يضعون العدسات اللاصقة، أو بعد إصابة من نبات أو تراب، أو لمن يستعملون قطرات الستيرويد.
- فورًا، إلى الطوارئ: انخفاض حاد في النظر، أو ألم شديد، أو بقعة بيضاء تكبر تدريجيًا.
لمن يضعون العدسات اللاصقة ولديهم عين حمراء ومؤلمة: انزعوا العدسة فورًا ولا تعيدوها حتى الفحص.
الفحص لدى البروفيسور مايكل ميموني
يستقبل البروفيسور مايكل ميموني، مدير وحدة القرنية في رمبام، في عيادتَيه في هرتسليا بيتوح وحيفا مرضى يعانون من أمراض القرنية وسطح العين، بما في ذلك متابعة قروح القرنية، والندبات بعد العدوى، وإعادة تأهيل النظر. في الحالة الحادة – ألم شديد أو انخفاض في النظر – توجّهوا مباشرةً إلى طوارئ العيون. للمتابعة، أو لرأي طبي ثانٍ، أو لتقييم ندبة بعد العدوى – للتواصل وتحديد موعد للفحص.
المعلومات في هذه الصفحة عامة ولا تُغني عن الفحص والاستشارة الطبية الشخصية. يتم التشخيص وتحديد العلاج فقط بعد فحص شامل للعينين. عند الألم الشديد أو الانخفاض المفاجئ في النظر – توجّهوا فورًا للفحص.
أسئلة شائعة
ما الفرق بين خدش القرنية وقرحة القرنية؟
الخدش إصابة ميكانيكية في الطبقة السطحية من القرنية، ويلتئم عادةً خلال يوم أو يومين. أما قرحة القرنية فهي منطقة فيها عدوى نشطة تخترق النسيج، وغالبًا تظهر فيها بقعة بيضاء أو رمادية. الخدش الذي يزداد سوءًا بدل أن يتحسّن بعد يوم أو يومين، خاصةً مع إفرازات أو بقعة بيضاء، قد يتحوّل إلى قرحة ويستوجب الفحص.
هل يمكن أن تظهر قرحة القرنية من دون عدسات لاصقة؟
نعم. العدسات اللاصقة هي السبب الشائع، لكن قرحة القرنية قد تظهر أيضًا بعد إصابة – خاصةً من غصن أو نبات أو تراب – ولدى من يعانون من جفاف شديد في العين، أو من جفن لا يُغلق جيدًا، أو من ضعف الإحساس في القرنية، وبعد عمليات العيون، ومع الاستعمال المطوّل لقطرات الستيرويد، وفي النوبات المتكرّرة من الهربس.
كيف تُعالَج قرحة القرنية؟
يفحص طبيب العيون العين بالمصباح الشقّي، وأحيانًا يأخذ عيّنة من القرحة لزرعها مخبريًا قبل بدء العلاج. في العدوى البكتيرية تُعطى قطرات مضاد حيوي بوتيرة عالية جدًا في الأيام الأولى، وفي العدوى الفطرية أو الطفيلية تُعطى قطرات مخصّصة لفترة أطول. تكون المتابعة لصيقة، لأن العلاج يُعدَّل وفقًا للاستجابة.
هل تترك قرحة القرنية ضررًا في النظر؟
يعتمد ذلك على حجم القرحة وموقعها وسرعة العلاج. القرحة الصغيرة في أطراف القرنية التي تُعالَج مبكرًا تلتئم غالبًا مع ندبة صغيرة لا تؤثّر في النظر. أما القرحة في مركز القرنية، أو التي شُخّصت متأخّرة، فقد تترك ندبة تُغبّش النظر، وفي الحالات الصعبة تلزم عدسات لاصقة خاصة أو زراعة قرنية.
