הקרנית היא החלון השקוף בחזית העין. כשחיידק, פטרייה או טפיל חודרים לרקמה שלה, נוצר פצע – בשפה הרפואית כיב קרנית, או דלקת קרנית זיהומית. זה אחד המצבים הדחופים ברפואת העיניים: פצע קטן שמטופל מהר נרפא לרוב היטב, אבל פצע שמטופל באיחור עלול להשאיר צלקת קבועה שפוגעת בראייה. הדף הזה מסביר איך מזהים, מה גורם לזה, ומה קורה בבדיקה ובטיפול.
הסימנים
- כאב בעין שהולך ומתגבר – לא רק צריבה או גרד.
- אודם, לרוב בעין אחת, ובמיוחד סביב הקרנית.
- רגישות חזקה לאור ודמעת.
- טשטוש ראייה שלא חולף במצמוץ.
- כתם לבן או אפרפר על הקרנית, שלפעמים אפשר לראות במראה.
- הפרשה מימית או מוגלתית.
הסימנים האלה דומים בתחילה לדלקת לחמית, ולכן לא נדיר שפצע בקרנית מאובחן באיחור. ההבדל החשוב: בדלקת לחמית יש אי-נוחות, אבל אין כאב של ממש ואין ירידה בראייה. כאב אמיתי, רגישות לאור וטשטוש – יחד עם עין אדומה – מחייבים בדיקה באותו יום. על ההבדל בין מצבים דחופים ללא דחופים – ברופא עיניים דחוף.
מה גורם לפצע בקרנית
הקרנית מוגנת היטב בדרך כלל. פצע נוצר כשההגנה הזאת נפגעת:
- עדשות מגע – הגורם השכיח ביותר, במיוחד בשינה עם עדשות, במגע עם מים או בהיגיינה לקויה. על כך בהרחבה בדלקת קרנית מעדשות מגע.
- פציעה – שריטה בקרנית או גוף זר, ובמיוחד פגיעה מענף, צמח או אדמה, שמעלה את הסיכון לזיהום פטרייתי.
- משטח עין פגוע – עין יבשה קשה, עפעף שאינו נסגר היטב, ריסים שפונים לכיוון העין, או ירידה בתחושת הקרנית.
- הרפס – התקפים חוזרים של הרפס בעין עלולים לגרום לפצעים בקרנית, וגם להחליש אותה מול זיהומים אחרים.
- אחרי ניתוחי עיניים, ובשימוש ממושך בטיפות סטרואידים בלי מעקב.
- מצבים כלליים – סוכרת לא מאוזנת, מערכת חיסון מוחלשת.
הסוגים
חיידקי – הסוג השכיח. מתפתח לרוב מהר, תוך שעות עד ימים, עם כאב והפרשה.
פטרייתי – שכיח יותר אחרי פציעה מחומר צמחי, באקלים חם ובשימוש בסטרואידים. הוא מתפתח לאט יותר, אבל דורש טיפול ממושך.
טפילי (אקנתמבה) – נדיר, וקשור בעיקר לעדשות מגע ולמגע עם מים. הכאב בו חזק במיוחד ביחס למראה.
ויראלי – בעיקר הרפס, שהטיפול בו שונה לגמרי.
הבדיקה
בבדיקה במנורת סדק, עם צבע שמדגיש פגיעה בקרנית, רופא העיניים רואה את גודל הפצע, את עומקו ואת המיקום שלו, ובודק אם יש דלקת גם בתוך העין. בפצע משמעותי, במרכז הקרנית או כשיש חשד לפטרייה או לטפיל, לוקחים דגימה זעירה מהפצע לתרבית, כדי לדעת בדיוק מה הגורם ואיזה טיפול יעבוד. מרכיבי עדשות מגע מתבקשים להביא את העדשות, את הנרתיק ואת התמיסה.
הטיפול
- טיפות אנטיביוטיות בזיהום חיידקי – בימים הראשונים לעיתים כל שעה, גם בלילה, ואחר כך בתדירות יורדת. אין לבחור טיפות לבד: טיפות אנטיביוטיות רגילות שמשמשות לדלקת לחמית לא תמיד מתאימות לפצע בקרנית.
- טיפות נגד פטריות או נגד טפילים כשזה הגורם – לרוב לשבועות ואף לחודשים.
- טיפות שמרחיבות את האישון כדי להקל על הכאב, ומשככי כאבים לפי הצורך.
- טיפות סטרואידים – רק במקרים נבחרים, רק אחרי שהזיהום בשליטה, ורק בהחלטת רופא עיניים ובמעקב.
- מעקב צמוד – בימים הראשונים לעיתים כל יום או יומיים, כדי לוודא שהפצע מצטמצם ולשנות את הטיפול אם לא.
מה לא עושים: לא מרכיבים עדשות מגע עד להחלמה מלאה ולאישור הרופא, לא מכסים את העין בתחבושת בלי הנחיה, ולא משתמשים בטיפות סטרואידים או בטיפות “שנשארו בבית” בלי בדיקה.
אחרי ההחלמה
פצע קטן בשולי הקרנית נרפא לרוב עם צלקת קטנה שאינה פוגעת בראייה. פצע במרכז הקרנית עלול להשאיר צלקת שמטשטשת את הראייה או יוצרת אסטיגמציה לא סדירה. במקרים כאלה עדשות מגע קשיחות מיוחדות משפרות לעיתים את הראייה, וכשהצלקת עמוקה נשקלת השתלת קרנית. במקרים נדירים, כשהפצע מעמיק מאוד, נדרש טיפול ניתוחי דחוף כדי לשמור על העין.
מתי לפנות
- באותו יום: עין אדומה עם כאב אמיתי, רגישות לאור או טשטוש – ובמיוחד אצל מרכיבי עדשות מגע, אחרי פציעה מצמח או אדמה, או מי שמשתמש בטיפות סטרואידים.
- מיד, למיון: ירידה חדה בראייה, כאב עז, או כתם לבן שהולך וגדל.
מרכיבי עדשות מגע עם עין אדומה וכואבת: מורידים את העדשה מיד ולא מחזירים אותה עד לבדיקה.
בדיקה אצל פרופ’ מייקל מימוני
פרופ’ מייקל מימוני, מנהל יחידת הקרנית ברמב”ם, מקבל במרפאות בהרצליה פיתוח ובחיפה מטופלים עם מחלות של הקרנית ומשטח העין, כולל מעקב אחרי פצעים בקרנית, צלקות אחרי זיהום ושיקום הראייה. במצב חריף – כאב עז או ירידה בראייה – פונים ישירות למיון עיניים. למעקב, לחוות דעת נוספת או לבירור צלקת אחרי זיהום – ליצירת קשר ותיאום בדיקה.
המידע בעמוד זה כללי ואינו תחליף לבדיקה ולייעוץ רפואי אישי. אבחון וקביעת הטיפול נעשים רק לאחר בדיקת עיניים מלאה. בכאב עז או בירידה פתאומית בראייה – יש לפנות מיד לבדיקה.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין שריטה בקרנית לבין פצע בקרנית?
שריטה היא פגיעה מכנית בשכבה השטחית של הקרנית, ובדרך כלל היא נסגרת תוך יום-יומיים. פצע (כיב) בקרנית הוא אזור שבו יש זיהום פעיל שחודר לרקמה, ולרוב רואים בו כתם לבן או אפרפר. שריטה שמחמירה במקום להשתפר אחרי יום-יומיים, במיוחד עם הפרשה או כתם לבן, עלולה להפוך לפצע ומחייבת בדיקה.
האם פצע בקרנית יכול להופיע בלי עדשות מגע?
כן. עדשות מגע הן הגורם השכיח, אבל פצע בקרנית יכול להופיע גם אחרי פציעה – במיוחד מענף, צמח או אדמה – אצל מי שסובל מעין יבשה קשה, מעפעף שאינו נסגר היטב או מירידה בתחושת הקרנית, אחרי ניתוחי עיניים, בשימוש ממושך בטיפות סטרואידים, ובהתקפים חוזרים של הרפס.
איך מטפלים בפצע בקרנית?
רופא העיניים בודק במנורת סדק, ולעיתים לוקח דגימה מהפצע לתרבית לפני שמתחילים טיפול. בזיהום חיידקי נותנים טיפות אנטיביוטיות בתדירות גבוהה מאוד בימים הראשונים, ובזיהום פטרייתי או טפילי – טיפות ייעודיות לאורך זמן רב יותר. המעקב צמוד, כי לפי התגובה משנים את הטיפול.
האם פצע בקרנית משאיר נזק לראייה?
זה תלוי בגודל הפצע, במיקומו ובמהירות הטיפול. פצע קטן בשולי הקרנית שמטופל מוקדם נרפא לרוב עם צלקת קטנה שאינה פוגעת בראייה. פצע במרכז הקרנית, או כזה שאובחן באיחור, עלול להשאיר צלקת שמטשטשת את הראייה, ובמקרים קשים נדרשים עדשות מגע מיוחדות או השתלת קרנית.
