Есть болезнь роговицы, самый характерный признак которой — как ни странно, время суток: зрение затуманено утром и проясняется в течение дня. Это дистрофия Фукса — наследственная, медленная болезнь самого внутреннего слоя роговицы, эндотелия. Эта страница объясняет, что происходит в роговице, каковы симптомы, как её диагностируют и каков путь лечения — от наблюдения и капель до пересадки эндотелиального слоя.
Что такое дистрофия Фукса
Роговица — это прозрачное окно в передней части глаза, и её прозрачность зависит от того, что она остаётся относительно «сухой». За это отвечает тонкий слой клеток на её внутренней стороне — эндотелий, — который работает как насос, откачивая просачивающуюся жидкость. При дистрофии Фукса эндотелиальные клетки постепенно, годами, слабеют и убывают (в большинстве случаев по наследственной причине), и насос становится менее эффективным. Когда он уже не поспевает, роговица впитывает жидкость, набухает и мутнеет — и зрение страдает. На эндотелии появляются также крошечные бугорки, называемые гуттами (guttata), — характерный признак болезни.
Симптомы — и почему по утрам хуже
Болезнь прогрессирует медленно, обычно проявляется со среднего возраста и чаще встречается у женщин. Самый характерный признак: затуманивание, которое хуже утром и улучшается в течение дня. Причина проста — ночью, при закрытых глазах, нет испарения с передней поверхности роговицы, и жидкость в ней накапливается; при открывании глаз и испарении в течение дня роговица немного подсыхает, и зрение проясняется. Другие симптомы: блики и ореолы вокруг источников света, ощущение дымки, а на поздних стадиях — боль или дискомфорт, если на поверхности роговицы образуются мелкие пузырьки.
Как диагностируют
Диагноз ставят при осмотре врача на щелевой лампе, где видны гутты и отёк. Для более точной оценки применяют измерение толщины роговицы (пахиметрию) и снимок эндотелиального слоя (эндотелиальная/зеркальная микроскопия), который считает плотность клеток. Эта оценка особенно важна при планировании операции катаракты, потому что предсказывает, насколько роговица «выдержит» операцию.
Связь с операцией катаракты
Дистрофия Фукса и катаракта нередко появляются вместе в одном возрасте, и это ставит важное решение. Операция катаракты в некоторой степени нагружает эндотелий, и в глазу с пограничным Фуксом может ускорить отёк. Поэтому перед операцией катаракты в глазу с Фуксом оценивают состояние эндотелия и принимают решение: выполнить одну операцию катаракты, осторожно, или заранее объединить операцию катаракты с пересадкой эндотелия (комбинированное вмешательство). О самой операции катаракты — в операции катаракты.
Лечение — по стадии болезни
Лечение вытекает из тяжести болезни и степени нарушения зрения:
- Наблюдение и капли. На ранних стадиях, пока зрение ещё хорошее, обычно достаточно наблюдения. Капли или мазь концентрированного (гипертонического) солевого раствора могут «вытягивать» жидкость из роговицы и уменьшать затуманивание, особенно по утрам.
- Пересадка эндотелия (DMEK / DSAEK). Когда отёк значительно ухудшает зрение, решение — заменить только повреждённый эндотелиальный слой, а не всю роговицу, используя донорскую ткань. Точный и принятый сегодня метод — DMEK, при котором пересаживают особо тонкий слой, что обеспечивает быстрое восстановление и высокое качество зрения; DSAEK, слой чуть толще, оставляют для сложных случаев. Это разновидность частичной пересадки роговицы — подробнее в пересадке роговицы.
- Развивающийся вариант для отдельных случаев (DSO). У некоторых пациентов с ранней болезнью и здоровым периферическим эндотелием можно удалить только повреждённый центр (Descemet Stripping Only), дав здоровым клеткам «переползти» и покрыть участок, иногда с помощью капель из группы ингибиторов rho-киназы. Это относительно новый подход, подходящий только для отдельных случаев, не для всех.
Когда обратиться на обследование
Затуманивание, которое хуже утром, нарастающие блики или зрение, которое год от года становится всё более мутным, — особенно при семейном анамнезе болезни — веские причины обследоваться. Ранняя диагностика позволяет наблюдать, правильно выбрать время операции катаракты при необходимости и подобрать нужное лечение в нужный момент. Проф. Майкл Мимуни — специалист по роговице, и на обследовании оценивается состояние эндотелия и что подходит вашему глазу. Связаться и записаться на обследование. О других болезнях глаз — в болезни глаз.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личного осмотра и консультации врача. Диагноз и лечение определяются только после полного обследования глаза.
Частые вопросы
Что вызывает дистрофию Фукса?
В большинстве случаев это наследственная болезнь: эндотелиальные клетки роговицы, которые не восстанавливаются, слабеют и убывают быстрее обычного с годами. Она чаще встречается у женщин и обычно проявляется со среднего возраста.
Почему зрение хуже по утрам?
Ночью, при закрытых глазах, нет испарения с роговицы, и жидкость в ней накапливается, поэтому утром она более отёчна. В течение дня, при открытых глазах и испарении, роговица немного подсыхает, и зрение проясняется. Это очень характерный признак болезни.
Нужно ли пересаживать всю роговицу?
Нет. При Фуксе заменяют только повреждённый внутренний слой (эндотелий) частичной пересадкой — DMEK или DSAEK, — а не всю толщу роговицы. Восстановление быстрее и точнее, чем при полной пересадке.
У меня и Фукс, и катаракта — что делают?
Состояние эндотелия оценивают перед операцией. Иногда осторожно делают только операцию катаракты, а иногда сразу объединяют её с пересадкой эндотелия. Решение зависит от плотности эндотелиальных клеток и степени отёка.
