Лазерная коррекция зрения обычно известна по двум устоявшимся методам — LASIK и PRK. Но за последнее десятилетие в практику вошёл третий метод — SMILE, — отличие которого в том, что он преобразует роговицу без создания лоскута вообще. Эта страница объясняет, что такое SMILE, чем он отличается от двух других методов и кому подходит. Полную картину LASIK и PRK, восстановления и показателей успеха см. на странице лазерная коррекция зрения.
Как работает SMILE
Название SMILE расшифровывается как Small Incision Lenticule Extraction — извлечение лентикулы через малый разрез. Вместо того чтобы обнажать внутреннюю часть роговицы, фемтосекундный лазер вычерчивает внутри толщи роговицы лентикулу — тонкий диск ткани, форма которого рассчитана точно под рефракцию пациента. Хирург извлекает лентикулу через крошечный разрез у края, около 2 мм. Удалённая ткань меняет кривизну роговицы точно так же, как в других методах, — но здесь это делается изнутри, без лоскута и без удаления эпителиального слоя.
SMILE, LASIK и PRK — три пути к одной цели
У трёх методов один принцип — точное изменение формы роговицы, — но они различаются тем, как добираются до преобразуемой ткани:
- LASIK создаёт в роговице тонкий лоскут, поднимает его, преобразует ткань под ним лазером и возвращает лоскут. Восстановление очень быстрое и почти безболезненное.
- PRK удаляет наружный эпителиальный слой, преобразует поверхность роговицы и позволяет эпителию отрасти за несколько дней. Лоскута нет, но восстановление медленнее и сопровождается дискомфортом.
- SMILE не создаёт лоскут и не удаляет эпителий: он извлекает лентикулу изнутри роговицы через крошечный разрез. В известном смысле это средний путь — без лоскута LASIK и без широкой поверхностной раны PRK.
Преимущества SMILE
Отсутствие лоскута — источник большинства преимуществ:
- Биомеханическая стабильность роговицы. Поскольку периферическая сеть волокон роговицы остаётся более целостной, роговица сохраняет бо́льшую механическую прочность. Это особенно важно для профессий или видов спорта с риском прямой травмы глаза.
- Меньше связанных с лоскутом осложнений. Нет лоскута, который мог бы сместиться, сморщиться или пострадать от позднего удара.
- Меньше сухости глаз после операции. Малый разрез пересекает меньше нервов роговицы, отвечающих за чувствительность поверхности и выработку слезы, поэтому сухость после SMILE обычно мягче, чем после LASIK. Об этом явлении подробно — на странице сухость глаз после лазерной коррекции.
Ограничения, которые стоит знать
- Диапазон коррекции. SMILE одобрена для миопии и миопического астигматизма, но в настоящее время не предназначена для дальнозоркости (гиперметропии), которая остаётся в области исследований.
- Чуть более медленное восстановление зрения. В первые дни зрение после SMILE обычно проясняется немного медленнее, чем после LASIK, даже если итоговый результат схож.
- Иная докоррекция. Если нужна дополнительная настройка, лоскут поднять нельзя, как при LASIK; её обычно делают поверхностным методом (PRK).
Кому подходит
Как и при всех лазерных методах, решает роговица, а не предпочтение. Требуются достаточная толщина роговицы, правильная форма на карте и стабильная рефракция во времени. В этих рамках SMILE особенно привлекательна для тех, кто хочет избежать лоскута: склонных к сухости глаз, спортсменов контактных видов спорта и тех, чья работа связана с риском травмы глаза. Окончательный выбор между SMILE, LASIK и PRK делается после карты роговицы и полного предварительного обследования, в котором взвешивают структуру роговицы, величину рефракции и образ жизни.
О том, что определяет стоимость каждого метода, см. стоимость лазерной коррекции зрения.
Итог
SMILE — третий метод лазерной коррекции зрения и единственный, работающий без лоскута; это преимущество проявляется в лучшей биомеханической стабильности роговицы и меньшей сухости — ценой чуть более медленного восстановления и диапазона коррекции, ограниченного миопией и астигматизмом. Он не является огульно «лучше» или «хуже» LASIK и PRK — это дополнительный инструмент, и у каждого пациента метод, который подходит его роговице. Способ узнать, какой именно, — предварительное обследование, а не общее правило.
Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет личного осмотра и медицинской консультации. Пригодность к лазерной операции и выбор метода определяются на предварительном обследовании у офтальмолога.
Частые вопросы
Что такое операция SMILE?
SMILE (Small Incision Lenticule Extraction — извлечение лентикулы через малый разрез) — метод лазерной коррекции зрения, при котором фемтосекундный лазер формирует тонкий диск ткани (лентикулу) внутри толщи роговицы, а хирург извлекает его через крошечный разрез около 2 мм. Роговица преобразуется изнутри, без создания лоскута и без удаления эпителиального слоя. Это третий и относительно новый метод, наряду с LASIK и PRK.
В чём разница между SMILE и LASIK?
Главное различие — лоскут. При LASIK в роговице создают тонкий лоскут, поднимают его, преобразуют ткань под ним и возвращают лоскут на место. При SMILE лоскута нет вовсе — лентикулу извлекают через малый разрез. Поскольку роговица остаётся более целостной, у SMILE есть преимущество в биомеханической стабильности роговицы, меньше связанных с лоскутом осложнений и обычно меньше сухости глаз после операции, так как пересекается меньше нервов поверхности роговицы. С другой стороны, восстановление зрения при SMILE обычно чуть медленнее, чем при LASIK.
Кому подходит операция SMILE?
SMILE в настоящее время одобрена для коррекции близорукости (миопии) и миопического астигматизма, но не дальнозоркости (гиперметропии). Как и при всех лазерных методах, пригодность определяется роговицей: достаточная толщина, правильная форма и стабильная рефракция во времени. Её иногда предпочитают те, кто хочет избежать лоскута, — склонные к сухости глаз, спортсмены контактных видов спорта или профессии с риском травмы глаза. Но выбор между методами всегда делается по карте роговицы, а не только по предпочтению.
Если рефракция вернётся после SMILE, можно ли исправить?
Да, но иначе. При LASIK лоскут можно снова поднять для докоррекции; при SMILE лоскута для поднятия нет, поэтому докоррекцию обычно делают поверхностным методом (PRK). Это стоит знать заранее, хотя необходимость в докоррекции нечаста при стабильной рефракции и правильно отобранном пациенте.
