Исследование поля зрения – как оно проводится и как читать результаты

Исследование поля зрения проверяет, что глаз воспринимает вокруг точки взгляда – не только то, что вы видите прямо перед собой. Можно прочитать нижнюю строку таблицы для проверки зрения и при этом не видеть части поля, поэтому это базовое исследование при диагностике и наблюдении глаукомы, заболеваний зрительного нерва и неврологических проблем. На этой странице объясняется, что измеряет исследование, как его пройти, чтобы результат был надёжным, и как читать распечатку, которую вы получаете в конце.

Что измеряет исследование

Когда взгляд зафиксирован на одной точке, глаз всё равно воспринимает широкую картину по сторонам, сверху и снизу. Исследование поля зрения (периметрия) превращает эту картину в карту: в каждой точке определяется самый слабый свет, который глаз способен заметить. Результат – карта светочувствительности во всех зонах, которая показывает, есть ли участки, где чувствительность снизилась или которые не видны вовсе.

Мозг «достраивает» небольшие пробелы в изображении, поэтому дефект поля зрения обычно остаётся незамеченным до поздней стадии – особенно если он в одном глазу, а другой глаз его компенсирует. Именно поэтому исследование важно даже при отсутствии жалоб.

Кому нужно исследование поля зрения

• Глаукома – для диагностики и наблюдения. Глаукома сначала поражает периферическое поле зрения, и исследование показывает, стабильно ли заболевание или прогрессирует.
• Заболевания зрительного нерва – воспаление, давление на нерв или повреждение кровеносных сосудов, которые его питают.
• Неврологические проблемы – инсульт, опухоль или травма головы могут повредить зрительные пути в головном мозге, и характер дефекта помогает определить место повреждения.
• Заболевания сетчатки – а также контроль при приёме некоторых лекарств, которые могут повредить сетчатку, например гидроксихлорохина.
• Водительские права – когда нужно подтвердить достаточное поле зрения. Требования описаны на странице зрение и водительские права.

Как проводится исследование

Самое распространённое исследование сегодня – компьютерное. Вы сидите перед прибором в форме чаши, один глаз закрыт, а взгляд зафиксирован на точке в центре. В разных точках появляются маленькие огоньки разной яркости, и каждый раз, когда вы видите огонёк, вы нажимаете на кнопку. Некоторые огоньки специально сделаны очень слабыми, поэтому нормально видеть не все.

Несколько моментов помогают получить надёжный результат:

• Возьмите с собой очки и актуальный рецепт – прибор подбирает линзу по вашему рецепту, а неподходящая линза снижает чувствительность во всём поле.
• Приходите бодрыми – усталость влияет на результат. Можно попросить короткий перерыв посередине.
• Смотрите только на центральную точку и не «ищите» огоньки глазами.
• Нажимайте, только когда действительно видите огонёк – угадывание искажает результат.
• Сообщите специалисту, проводящему исследование, если верхнее веко опущено или закрывает часть глаза.

Виды исследования

• 24-2 – самое распространённое исследование: оно проверяет центр и поле вокруг него примерно на двадцать четыре градуса в каждую сторону. Применяется в основном при диагностике и наблюдении глаукомы.
• 30-2 – аналогичное, но охватывает чуть большую часть периферии.
• 10-2 – проверяет только центральные десять градусов, с высокой плотностью точек. Подходит при подозрении на повреждение вблизи центра, при далеко зашедшей глаукоме и при заболеваниях макулы.
• Кинетическое исследование (по Гольдману) – огонёк движется с периферии внутрь, а специалист отмечает границы поля. Полезно при неврологических проблемах и для тех, кому трудно пройти компьютерное исследование.
• Бинокулярное исследование – оба глаза открыты одновременно, чтобы проверить общее поле зрения, например для вождения.

Как читать результаты

Распечатка выглядит сложной, но её можно читать в определённом порядке.

1. Надёжность. В верхней части страницы приведены три показателя: потери фиксации – как часто взгляд смещался с центра; ложноположительные ответы – нажатие, когда огонёк не появлялся, из-за чего поле выглядит лучше, чем на самом деле; ложноотрицательные ответы – когда яркий огонёк не замечен в точке, которая уже была видна раньше, обычно из-за усталости или потери концентрации. Если эти показатели высокие, остальной части страницы доверять нельзя, и исследование повторяют.

2. Общие индексы. MD – среднее отклонение от нормальных значений для вашего возраста – чем оно отрицательнее, тем ниже общая чувствительность. PSD показывает, насколько неравномерно повреждение, то есть есть ли локальный дефект. VFI отражает сохранную часть поля и используется при наблюдении.

3. Карты отклонений. Карта Total Deviation сравнивает каждую точку с показателями людей вашего возраста. Карта Pattern Deviation убирает общее снижение – например, из-за катаракты или узкого зрачка – и так выявляет локальный дефект, который иначе был бы скрыт. Тёмные символы обозначают точки с отклонением: чем темнее символ, тем дальше точка от нормальных значений.

4. Тест полуполей при глаукоме (GHT). Сравнивает верхнюю и нижнюю половины поля и подводит итог словами: «в пределах нормы», «пограничный результат» или «за пределами нормы».

5. Карта в оттенках серого. Изображение в оттенках серого удобно для наглядности, но интерпретировать исследование только по нему не следует.

Что означает исследование с отклонениями

Прежде чем делать выводы, нужно выяснить, реальна ли находка. Первое исследование нередко показывает отклонения только потому, что человек ещё не знаком с процедурой, поэтому отклонение при первом исследовании подтверждают повторным. Факторы, которые создают ложный «дефект»:

• опущенное верхнее веко или низко расположенная бровь – дефект в верхней части поля;
• ободок линзы в приборе – дефект по краям;
• неподходящая линза, катаракта или узкий зрачок – общее снижение во всём поле;
• усталость и потеря концентрации – неправильный рисунок, иногда в форме «листа клевера».

Если находка повторяется и надёжна, форма дефекта указывает на причину:

• Глаукома – дугообразный дефект вокруг центра, «ступенька» с носовой стороны или участки выпадения вблизи центра. Такие дефекты обычно ограничиваются горизонтальной линией.
• Повреждение зрительных путей в головном мозге – дефект ограничивается вертикальной линией. Выпадение с обеих наружных сторон указывает на область перекреста зрительных нервов, обычно из-за давящего на неё образования; выпадение с одной и той же стороны в обоих глазах указывает на повреждение позади перекреста, например при инсульте.
• Повреждение зрительного нерва или макулы – обычно дефект в центре поля.

Исследование поля зрения само по себе не является диагнозом. Его интерпретируют вместе с осмотром глаз, измерением внутриглазного давления, осмотром зрительного нерва и сканированием OCT, а иногда и вместе с визуализацией головного мозга.

Наблюдение в динамике

При хроническом заболевании, таком как глаукома, важно не только то, как выглядит исследование сегодня, но и есть ли прогрессирование. Для этого нужна серия надёжных исследований на протяжении времени, а программа сравнения в приборе отмечает точки, которые ухудшились по сравнению с исходными исследованиями. Изменение в одном исследовании подтверждают повторным, прежде чем менять лечение. Наблюдение стоит проводить с помощью одного и того же вида исследования, чтобы результаты можно было сравнивать.

Оценка сужения поля зрения для целей инвалидности – отдельная тема со своими правилами; о ней рассказано на странице сужение поля зрения.

Когда обращаться срочно

Внезапное изменение поля зрения не ждёт планового исследования:

• Занавеска или тень, надвигающаяся с одной стороны, особенно со вспышками света и множеством «мушек» – подозрение на отслойку сетчатки, обратитесь в тот же день;
• Внезапное выпадение половины поля зрения или внезапное снижение зрения со слабостью, нарушением речи или сильной головной болью – немедленно обратитесь в приёмный покой;
• внезапное снижение зрения на один глаз, с болью или без неё.

О том, чем отличаются ситуации, требующие обращения в приёмный покой, осмотра в тот же день или обычной записи, читайте на странице срочные проблемы с глазами.

Когда пройти осмотр у проф. Майкла Мимуни

Проф. Майкл Мимуни, заведующий отделением роговицы в «Рамбам», принимает пациентов для полного обследования глаз в клиниках в Герцлии-Питуах и Хайфе. Осмотр позволяет интерпретировать исследование поля зрения в правильном контексте: надёжна ли находка, объясняется ли она состоянием поверхности глаза, века или хрусталика и каков следующий шаг – повторное исследование, дополнительные обследования или направление к врачу, специализирующемуся на глаукоме или нейроофтальмологии. Записаться на осмотр стоит, если вы получили результат с отклонениями и не уверены, что он означает, если у вас есть факторы риска глаукомы или если вам кажется, что части поля зрения «не хватает». Связаться и записаться на осмотр.

Информация на этой странице носит общий характер и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую консультацию. Диагноз и решения о лечении принимаются только после полного обследования глаз. При внезапном изменении поля зрения или внезапном снижении зрения – обратитесь за неотложной помощью.